药师基本技能之一用药交待（科学服药方式）

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最近北医三院张晓乐主任主编了我国第一本“调剂学”，非常不错的书，建议大家看一看

摘录部分内容，供大家先睹为快：
发药交代原则
    发药交代是药师的职责，是药师与患者沟通的重要内容。发药交代对指导患者合理用药、减少药品不良反应以及避免药源性疾病的发生等起着重要的作用。药师通过发药交代，一方面使患者掌握正确的用药方法，另一方面使患者知道什么情况下不能用药、出现什么情况时应该停药。
药师在进行发药交代时，应掌握以下原则：
（1）重点交代 清晰表达
    医院繁重的门诊工作量和嘈杂的环境是影响药师进行有效发药交代的主要原因。但无论工作多繁忙、环境多嘈杂，药师都应该耐心向每个患者交代药物的用法用量、主要不良反应、注意事项等；药师应做到口齿清楚，声音稳重而自信，让患者听得清、听得懂、听得信。
（2）目光交流 正确判断
    使用目光交流是一种表示对患者尊重的最简单的方法，而且药师可以通过与患者的目光交流来判断患者对发药交代内容的理解程度，适时地进行补充、询问和复述。药师也可以用目光来安抚等待配药的其他患者，传达对这些患者的一种歉意和对工作的一种敬业信息。
（3）通俗易懂 鼓励询问
    “三句不离本行”，专业人员习惯于使用专业的语言和专业的思维方式，这恰恰成为专业人员与非专业人员的沟通障碍。药师应时刻注意培养自己用通俗易懂的语言向患者表述专业问题的能力。药师在发药交代时，应注意患者的反应，随时调整自己的描述方法，并鼓励患者把疑问说出来，及时给予解答。
（4）区别对待 注意反馈
    个体化治疗的概念已普遍被医务工作者接受，相应地，由于患者个体情况的差异（包括受教育程度、生活水平等），每个咨询者对信息的需求也是存在个体差异的。临床药师在接待咨询者时，都应仔细倾听、认真观察，对咨询者的各种情况快速作出判断，并依据判断，及时调整回复内容和表述方式，耐心引导，合理解答，以期满足不同咨询者的要求。对于各种原因不能当场解答的，应认真纪录，通过各种途径积极寻找合适的答案，及时回复患者的咨询。

发药交代的内容
    不同药物的交代内容各异，本章5.6将分别描述。本节介绍发药交代的通用内容，包括药物用量、用药时间、用药方法、注意事项、可能发生的不良反应和贮存条件等。
（1）交代用量
    每个药物有其固有的吸收、代谢、消除和排泄速率，为了保持有效的血药浓度，必须按T1/2确定给药时间和剂量。大部分药品在说明书上只规定了每日或每次服用的剂量单位，如每次0.5g或10mg，每日2g或30mg，有些患者无法正确计算剂量，导致服药剂量过小或过大，造成治疗延误或发生严重不良反应。因此，药师在发药交代时，应使用通俗易懂的语言，交代患者一次服用几片、几粒、几袋、几支等；对于瓶装的内服液体制剂，应耐心指导患者如何正确量取剂量。
（2）交代用药时间
    严格按医嘱用药，在不影响休息的前提下，提倡定时用药，这样对保证疗效和防止遗忘用药都有好处。很多患者把一日3次按白天的早、中、晚3次随餐服用，虽然患者漏服药物的情况减少，但无形中把每次服药的间隔时间由8小时缩短为4小时，使白天的血药浓度过高，夜间的血药浓度过低，不利于治疗，这也是某些慢性疾病在凌晨容易急性发作的原因之一。药师发药交代时，应向患者说明：“一日2次”是12小时1次，“一日3次”是8小时1次，“一日4次”是6小时1次。另外，药师应向患者说明一些特殊的服药时间的概念：“空腹”是指饭前半小时或饭后2小时，“饭前”是指进餐前30～60分钟，“饭时”是指饭前片刻、饭中或饭后即服，“饭后”是指进餐后15～30分钟，“睡前”是指睡前15～30分钟。
    机体的生理或病理状态与给药时间有密切的关系，药师应向患者重点交代。如肾上腺皮质激素在早晨6～8时服用效果最好、不良反应最小，因为机体在早晨6～8时肾上腺皮质激素分泌最旺盛。
    对于同时服用多种药品的患者，要注意药物之间药动学、药效学的相互影响，药师应告诉患者通过错时用药的方法避免不利影响。如抗胆碱药物能抑制胃排空，延缓其他药物在胃肠道的吸收；益生菌制剂与抗菌药物同时服用，抗菌药物影响益生菌的活性等。
（3）交代用药方法
    掌握正确的给药途径和方法，才能保证药品使用的安全有效，从而达到预期的治疗效果。药师应详细向患者介绍一些特殊药品的用法：正确含服硝酸甘油片的方法、控缓释制剂不能掰开或嚼碎服用、浓溶液的正确稀释、混悬液用前摇匀、滴耳液使用后头部侧转保持5～10分钟、一些妇科栓剂的直肠给药等。
（4）交代注意事项
    药师应及时向患者交代有关用药事项，避免误用、误服或发生意外。注意事项的内容涉及患者体质和药物性质等内容：
    除特殊规定外，应该用温开水送服药物；
    用药期间禁止饮用含酒精的饮料，也不宜喝浓茶；
    妊娠期、哺乳期使用药物，应与医生共同探讨用药的利弊；
    服药后半小时内不要平躺；
    用药期间应比平时喝更多的水，这样有助于肾脏将药物清除；
    如果漏服了一次药，应在记起时立即补上；但如果已接近下一次服药时间，就不必补服；千万不要一次使用双倍剂量的药物；
    在服药的头几天，身体对药物有一个适应过程，可能会出现一些不良反应；如果出现明显的不良反应，应及时与医生联系；
    药物可能出现过敏反应；青霉素类药物服用前必须先做皮试；服药期间出现严重过敏反应，应立即停药，并到医院治疗；
    应按照医嘱用完处方规定的药物，不应擅自停药；
    骨架型控缓释制剂的有效成分被人体吸收后，会有空的药片（骨架）随粪便排出；
    某些药物会改变尿液、粪便的颜色（见表1、表2），这通常是正常现象，不必惊慌；
ACEI类药物可以引起咳嗽；
长期接受药物治疗的慢性病患者，因其他疾病需要使用其他药物前，应告诉医生或药师正在使用的药物品种，并主动询问药物相互作用的情况。

表1 引起尿液颜色改变的药物

尿液颜色	相关药物
黑色	鼠李(皮)、亚铁盐、右旋糖酐铁、左旋多巴、美索巴莫、甲基多巴、萘、帕马喹、非那西丁、酚类、奎宁、磺胺类药物
蓝色	蒽醌、靛蓝、靛胭脂、美索巴莫、亚甲蓝、米托蒽醌、呋喃类药物、间苯二酚、氨苯蝶啶
蓝至绿色	阿米替林、蒽醌、靛蓝、靛胭脂、水杨酸镁、亚甲蓝、间苯二酚
棕色	蒽醌类染料、鼠李(皮)、氯喹、氢醌、左旋多巴、美索巴莫、甲基多巴、甲硝唑、呋喃类药物、呋喃妥因、帕马喹、非那西丁、酚类、伯氨喹、奎宁、利福布汀、利福平、番泻叶、泛影酸钠、磺胺类药物
棕至黑色	硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、甲基多巴、甲硝唑、硝酸盐类、呋喃类药物、非那西丁、聚维酮碘、奎宁、番泻叶
暗灰色	氨基水杨酸、鼠李(皮)、左旋多巴、甲硝唑、硝酸盐类、非那西丁、酚类、伯氨喹、奎宁、间苯二酚、维生素Ｂ2、番泻叶
绿色	阿米替林、蒽醌、靛蓝、靛胭脂、吲哚美辛、美索巴莫、亚甲蓝、呋喃类药物、酚类、丙泊酚、间苯二酚、舒洛芬
绿至黄色	亚甲蓝
乳白色	磷酸盐类
橙色	氯唑沙宗、甲磺酸双氢麦角胺、肝素钠、非那吡啶、苯茚二酮、利福布汀、利福平、柳氮磺吡啶、华法林
橙至红至棕色	氯唑沙宗、酚磺酞+多库酯钙、非那吡啶、利福平、华法林
橙至黄色	荧光素钠、利福平、柳氮磺吡啶
粉红色	氨基比林、蒽醌类染料、阿司匹林、鼠李(皮)、二羟蒽醌、去铁胺、甲基多巴、汞溴红、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、苯妥英、水杨酸盐类、番泻叶
紫色	酚酞
红色	蒽醌、鼠李(皮)、氯丙嗪、柔红霉素、去铁胺、甲磺酸双氢麦角胺、二甲亚砜(DMSO)、多柔比星、肝素、布洛芬、甲基多巴、羟布宗、非那西丁、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、苯琥胺、保泰松、苯妥英、利福平、番泻叶
红至棕色	鼠李(皮)、去铁胺、甲基多巴、羟布宗、帕马喹、非那西丁、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、保泰松、苯妥英、奎宁、番泻叶
红至紫色	氯唑沙宗、布洛芬、非那西丁、番泻叶
锈色	鼠李(皮)、氯喹、甲硝唑、呋喃妥因、帕马喹、非那西丁、米帕林、维生素Ｂ2、番泻叶、磺胺类药物
黄色	呋喃妥因、非那西丁、米帕林、维生素Ｂ2、柳氮磺吡啶、阿的平（深黄）、小檗碱
黄至棕色	氨基水杨酸、铋、鼠李(皮)、氯喹、亚甲蓝、甲硝唑、呋喃妥因、帕马喹、伯氨喹、米帕林、番泻叶、磺胺类药物
黄至粉红色	鼠李(皮)、番泻叶、安替比林