关于孕妇使用甲硝唑~

最近我碰到一个妇科医生~她经常开出甲硝唑静滴或口服的处方~而且是孕妇~我有点不太明白~甲硝唑明显不能用于孕妇啊?有强烈的致畸作用~不用说孕妇了~就算是正常人也不能大量使用~并且说明书上也写明了孕妇和哺乳期禁用的啊?她却在对孕十一周的孕妇也给予使用~我退回`结果她自己杀过来~对我说这是最新的临床研究显示~只要在使用甲硝唑的同时给予足量叶酸后就可以使用~!~然后说出了事情是医生的问题和我不达嘎~后来怎么解决我忘了~不过我还是不明白~希望大家帮忙讨论下~象这种情况~你们那是怎么解决的~你们有没有碰到这种情况过!~谢谢~

有同感。甲硝唑为B级，相对D级X级较安全。应提请医生按说明书使用。若医生认为有新研究请其提供相关资料学习，作为药师要做好相关记录，如常见此类问题可向科主任反映，通过医务科与医生一步沟通、探讨，为孕妇提供更安全的药物。
附——根据美国FDA的妊娠期药物安全性索引(pregnony drug index)分类如下：
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据)，可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎)，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物间平行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效)。X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人，或在人及在动物，是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

这种问题应该上个高度，由医务科出面解决更好

这是一个值得注意的问题，我们这里妇幼保健院由于孕妇用错了药，本来应该使用碳酸氢钠，错用了甲硝唑，后来婴儿出生时检查有先天性心脏病、胆道闭锁，被判赔偿百万。见报道：夫妻争割肝救子 百万医疗索赔案背后的亲情 ：http://news.shangdu.com/category ... 63795_4000002.shtml

药品说明书是药品使用的法律标准。在工作中，以此为依据。即使有新的方法或者数据显示，如果没有上纲上典就不能使用。

这样的情况经常都遇到。有一位医生抱了一大堆资料包括科研报告等，要说服我根据这些资料用药也可以。我回答，药品说明书、药典才是法定的依据。此外，就属于所谓的说明书以外 的用法。实在有充分的依据要用，也应该取得患者 的知情同意，做好记录。

我认为还是可以用的。《中国药典2005临床用药须知》是这样说的：本品可透过胎盘，迅速进入胎儿循环。动物实验发现腹腔给药对胎仔有毒性，而口服无毒性。孕妇只有具明显指征时才选用本品。妊娠3个月内如确有应用指征时可充分权衡利弊后谨慎使用。

支持。
以后遇到此类问题，可给医生看“药品说明书——打官司的法庭证据”文章（中国健康，2006.4；32），那案例挺好的。当然也要注意沟通方法和语气，因为医生、药师都是治疗团队中的一员

首先谢谢各位的帮助~关于这个问题~我已经向科主任汇报过了~主任的意思是除非医生双签字~自己负责~否则拒发~
其实这个问题也是个老问题了~药师在这种情况下比较被动~因为我们是以安全性为主~而医生是以有效性为主~这就注定了药师与医师之间有矛盾存在~是使用最新的最快速方法好呢~还是最安全的但是比较慢的方法好呢?~现在还没一个定论~
不过我还是比较倾向保守一方~特别是在孕期的前半程~毕竟象这个阶段的药品对胎儿的影响谁都说不准~虽然医生双签名了~但是如果最后打起官司来药剂师还是逃脱不了责任~这在我以前看到过多次的案例里很清楚的体现~

支持!药品说明书是药品使用的法律标准。在工作中，以此为依据。即使有新的方法或者数据显示，如果没有上纲上典就不能使用。