急诊科查房记录

2008年3月20日急诊科查房记录
一、1床***，慢性胃炎，医嘱使用氨曲南1.0g静滴防治感染。
1、氨曲南为窄谱抗生素，仅于G-有效，对幽门螺杆菌HP无效。
2、慢性胃炎抗HP治疗，以铋剂为主辅以两种抗生素联用二周疗法。枸橼酸铋钾240mg Bid，阿莫西林1000mg Bid，甲硝唑400mg Bid。
3、PPI制剂适用于消化性溃疡HP治疗。铋剂不适与PPI制剂同服。
4、医嘱中使用奥美拉唑20mg Bid，丽珠得乐110mg Bid，阿莫西林500mg Bid，建议加用甲硝唑400mg Bid，奥美拉唑与丽珠得乐宜分开使用。
二、25床***，Vc.lnosine有配伍禁忌，不适同瓶滴注。医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠2.0静滴一天两次防治感染，由于患者Pt（88×109/L）低，头孢哌酮影响凝血功能，应补充Vitk，或选用头胞曲松。
三、16床***，对支气管哮喘患者GINA全球哮喘防治指南采用吸入性的糖皮质激素ICS与吸入性的长效β2R激动剂（LABA）及白三烯受体拮抗剂联用。建议医嘱使用吸入性的糖皮质激素如二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮），ICS具有药物作用直接、起效迅速、局部药物浓度高、疗效好，用药剂量小，全身不良反应小的特点。同时使用方便，药物可以较高浓度作用于靶器官，而且所用药量远小于全身用药量，临床安全性好。建议使用必可酮气雾剂与喘康素气雾剂联用，用后注意嗽口，防治口腔真菌感染。
四、1-4床，***，COPD选用头孢曲松2.0 Bid，氨曲南1g Bid静滴，1-33床柳亚非，支气管炎，选用头孢曲松2.0，氨曲南1g静滴防治感染，不适。
1、氨曲南为窄谱抗生素，仅用于G-菌感染，对G+菌、厌氧菌无效。
2、氨曲南仅用于对青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类G-菌感染无效时才使用，可作为氨基苷类药物替代药。与氨基糖苷类合用可增强对G-菌抗菌能力，但需注意肾毒性。
3、青霉素、头孢菌素类、氨曲南作用于细菌胞浆膜同-PBPS（青霉素结合蛋白酶），干扰细胞壁的合成，青霉素头孢类与氨曲南同用，其抗G-菌效果不增强。（部分药如头孢西丁与氨曲南有拮抗作用），疗效不增加，肾毒性反而增加。所以青霉素、头孢类药不宜与氨曲南联用。
4、氨曲南为时间依赖性抗生素，半衰期短（t1/21.5-2小时），一天一次，使血药浓度超过最小抑菌浓度MIC的作用时间较短，细菌很快恢复繁殖，一天一次使抗菌无效。氨曲南宜0.5-1g，一次/6-8小时。
五、8床，男，85岁，冠心病、心绞痛、高血压，医嘱使用波依定2.5mg Qd，步长脑心通4#，3次/日，鲁南欣康20mg tid，血塞通0.5静滴一天一次治疗。目前患者BP144/60mmHg，P62次/分，ECG左室肥大，CH6.0，冠心病治疗不规范，建议常规阿斯匹林100mg QN，使用ACEI制剂卡托普利小剂量6.25-12.5mg开始小剂量，β-R阻滞剂培他乐克从6.25mg开始（只要心率不小于55欠/分无禁忌证都可使用）保护心脏，他汀类药物降脂治疗，改善血粘度，使TC＜3.11，LDL-C＜2.07，降低心血管不良事件。


二OO八年三月二十日

黎药师的查房记录搞得很好，看后大有启发，我是心血管专业临床药师，对此不太在行。就黎药师的查房记录作如下探讨，大家在讨论中提高吧：
一、1床***，慢性胃炎，医嘱使用氨曲南1.0g静滴防治感染。
1、如果是慢性胃炎就使用氮曲南，那么该好好评价这个医生的医德了，而不是分析药物治疗了，我看后心情无法平静。
2、抗HP治疗，首选还是PPI，再加辅助用药。
二、8床，男，85岁，冠心病、心绞痛、高血压，医嘱使用波依定2.5mg Qd，步长脑心通4#，3次/日，鲁南欣康20mg tid，血塞通0.5静滴一天一次治疗。
1、步长脑心通、血塞通用于治疗冠心病、心绞痛、高血压，缺乏循证医学证据，不建议应用。
2、治疗冠心病、心绞痛的药分为：改善预后和改善症状。改善预后的药物包括：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗凝、抗血小板类药物。改善症状的药物包括硝酸酯类、CCB类。强化调脂治疗。具体用药技巧还需结合患者的具体情况。
就谈这么多了，大家接着讨论……

谢谢，:学习了很多victory:

谢谢心血管专业临床药师的指教!!

挺仔细的查房记录,值得大家学习!
更仔细心的血管专业临床药师的指教,佩服!!

谢谢临床药师的指教,

如果是慢性胃炎就使用氮曲南，那么该好好评价这个医生的医德了，而不是分析药物治疗了，我看后心情无法平静.深有同感.

HEN很受启发!~:
感谢黎药师和独步行空!handshake

Vit C和Inosine 有配伍禁忌吗？