医药耗材何时整顿？

　　限价竞价摸清药价真实成本，催生政府限价以规范整个药品市场

　　时政视点

　　广东铁腕拧药“水”系列报道(下)

　　“挂网采购”拧掉了很多水分，但一个个疑问随之产生:

　　这是不是搞“唯价格论”，怎样避免“劣药驱逐良药”的悲剧？

　　医院自主选药空间大了，院长、药剂科主任会不会成为药厂“第二轮公关”的重灾区？

　　对于民愤极大的医药耗材，何时纳入挂网采购，拧掉“天价”水分？

　　价廉了，质优如何保障？

　　早在改革方案制订之日，一个感叹号已经在大家共识中形成:限价竞价，不搞“唯价格论”，价廉质优要同时考虑。

　　制度设计上的感叹号，并不能回避现实中的问号。

　　3月7日，45家药企联合上书，就直陈这种忧虑:前几年药品招标，“门槛价”成为很多大型药企的死穴。同一品规的药，大企业的研发投入、生产成本要远高于那些搞仿制品种的小厂，但大家都站在同一起跑线上“拼价格”，明显不公平。

　　“方案始终贯彻‘质量保证，价格合理’的原则，质量是生命线！”省医药采购服务中心副主任杨哲解释说，主要有两招严把“质量关”:

　　第一招是对“限价竞价”品种进行质量层次细分，即在同通用名、同剂型、同规格的前提下，分为专利药品、原研药品、单独定价药品、优质优价中成药、普通GMP药品等多个不同质量层次，同一质量层的药品再来进行竞价。“就像柔道比赛要分不同公斤级来较量，不可能混淆，最后每个公斤级都会决出冠亚军。”

　　第二招是提高药品入围率。过去同一品规最多不会超过5家企业中标，中标率往往低于30％，而这次改革设计入围率为60％左右，像板蓝根片生产企业上百家，最后入围的有几十家。这样确保更多的好药被采纳，以供全省医院灵活选择。

　　采购结果表明:去年全省中标药品只有1万多种，而今年最后入围的品规数近3万个，所有医保目录用药、绝大多数名优药都入围了。对于极少数报价实在太高的“独门药品”，专家也特别“手下留情”，将其纳入医院重点监控采购目录，只要医院抢救确需就可以采购，只是采购限额不得超过医院药品总采购值的3％。这样既限制医生滥开“独门贵药”，又确保有需要的患者用上好药。

　　入围品种多了，院长更易吃回扣？

　　药品招标采购曾经让医院院长过了一段相对以前的“紧日子”，因为招标限制了其选药的空间。

　　从表面上看，挂网采购“恢复”了院方的选择权。从去年的1万多种中标，到现在的3万种入围，医院自主选药的空间大了，会不会成为药厂“第二次公关”的重灾区？院长、药剂科主任吃回扣是不是更容易了？

　　采购方案设定了相当严苛的制度门槛:医院必须设立药品遴选专家库，三级综合医院150人以上，二级综合医院60人以上，随机抽取半数以上专家，采用实名制投票确定入选药品。另设药品采购监督委员会，抽派代表全程监督药品选购过程。

　　“以往医院购药，由药师委员会的7、8个人固定讨论，最后领导拍板决定，这样暗箱操作的空间很大。”省某大医院药学专家认为，现在每次投票选药起码有70多名专家，且是随机抽取，强调尊重专家、集体决策，医药代表的“公关”难度大增，对防止腐败有一定作用。

　　但许多医院药师也坦承，制度的约束作用也得受制于现实国情，在目前的社会风气下，想完全杜绝“公关”、“回扣”显然不可能，但起码比以前更规范了。

　　省卫生厅副厅长张寿生表示，这次改革方案明确要求各地市、县、区的卫生、纠风、物价、药监、工商、财政、国税、地税等15个部门成立联合监督机构，将在网上监控医院用药，防止医生为拿回扣多开贵药，对商业贿赂坚决做到发现一例、曝光一例、严惩一例。

　　医药耗材成群众“看病贵”新黑洞？

　　这次大刀阔斧的改革，让广东再次站在“风口浪尖”。

　　各方都在看着:广东能不能顶住压力搞下去？会不会带动全国药价大拧“水”？

　　3月20日，在专家谈判如火如荼之际，广东主管采购的官员飞赴北京，和山西、宁夏官员一起，专程向卫生部、国务院纠风办、国家发改委和国家药监局汇报药品采购工作。据透露，尽管仍有争议，但广东的做法获得高层“充分肯定”。

　　广东专家组的预测令人鼓舞:再通过若干年的限价竞价采购，将可逐步挤掉药价虚高水分，摸清药品在生产流通各环节的真实成本，将帮助物价部门，科学制定政府限价，规范药品市场。

　　在抓好这降价利好落实之余，广东下一步往何处去？

　　记者昨天独家获悉，广东除了继续完善采购方案、给药品拧更多“水”，还在积极谋划年内制订出医药耗材挂网采购方案，并于明年开始推出。

　　“老百姓都知道药价高，殊不知医药耗材更黑！”广州某三甲医院一名老医生向记者爆料:一支进口心脏支架，报关价仅为700美元，一到经销商手中变成了9000元，到了医院则飙升至18000元。

　　据透露，现在进口支架、关节、心脏瓣膜等价格动辄上万，如此虚高，“奥妙”其实跟药价是一样的:商业贿赂，层层加码。由于国家对该领域的监管尚弱，目前医药耗材已经成为群众“看病贵”的新黑洞。

　　令人期待的是:明年试点的“限价竞价挂网采购”，能否也给医药耗材拧掉20％甚至更多的水分？