【用药咨询实例】孕妇应用感冒药问题

某临床医生来电称其妻26岁，已怀孕一个月，现感冒了（发热38.5度，咽部稍红）已经2天。现在想咨询：

1.需不需要用点抗菌药物？
若该医生已经决定要用点抗菌药物，请你建议下应该用哪种药物？进一步询问情况得知病人对青霉素和头孢类药物均过敏，那应该选用什么药物（如果非用不可的话）？

2.当前体温38.5度，是否应该用点退热药物？如果体温继续升高，是否该用退热药，用什么药好？

请大家试着回答下。

5月1日补充一问：若选用物理降温，具体怎么操作？可否用酒精物理降温？

1、在孕期2周内，孕妇发烧超过39℃，持续3天以上，此时用药可能对胎儿没有影响；在孕期2周以上，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高烧39℃若持续1天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40℃，只要持续1天以上，就肯定会对胎儿造成影响，需要考虑劝孕妇终止妊娠。　　所以，当孕妇感冒较重、有高烧者，应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法，如在额、颈部放置冰块，用湿毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦颈部及两侧腋窝。亦可选择药物降温，不妨选用一些毒副反应较少的中草药对症处理。具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等都有较好疗效。中成药及其制剂银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以用。如果效果不好（这种情况很少）可在医生指导下使用醋氨酚、柴胡注射液等。但要避免选用阿司匹林之类药物。
2、咽部稍红，可能通过上述用药会有好转。医师想用点抗菌药，由于青霉素和头孢类药物均过敏，可考虑选用阿奇霉素。

体温在38.5C属于中度发热,应采取物理降温,以退烧,为了胎儿的安全最好不要服用抗菌素,

1、发热、咽部稍红一般不是细菌引起，不主张使用抗菌药，如确实为细菌引起，本患者可用红霉素、磷霉素、克林霉素等。
   2、38.5C不需使用退热药,大于38.5C才予以考虑,如一定要用应以中草药制剂作抗病毒治疗为宜.

同意2#的分析，本人认为妊娠期间能不用药则不用，必须用时则短时、小剂量——这是原则
1 感冒通常并非细菌引起，不需用抗菌药。
2发热38.5度，不需用退热药，应多饮水。采用2#的方法，短期服用热解毒、抗病毒作用的中成药。
关键应多饮水、保持良好的心情、室内外通风，尽量用物理、心理疗法。作为医生的丈夫更应懂得心理疗法的重要，不能跟着瞎紧张噢

我想应该先吃点板兰根冲剂试试，注意观察她的体温，可以先物理降温。

[ 本帖最后由 勤绣 于 2008-3-29  17:43 编辑 ]

具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等都有较好疗效。中成药及其制剂银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以用。对胎儿有没有影响或影响阶段有待研究。但药物对胎儿的影响远远比病毒对胎儿的影响小，所以一定要慎用抗感冒药！若病情轻，最好进行食疗或理疗。

对于这种情况，我的建议一般是：大量喝白开水+物理降温。

发热、咽部稍红基本具备了疑似感染的两要素，如果再加上咽喉疼痛，就应当应用抗生素最起码起到预防感染的目的，因为即使是病毒引起的感冒，由于不能及时采用抗病毒治疗也极容易引起继发感染的。

本病例如欲使用抗生素，建议使用磷霉素、大环内酯类口服抗生素。

应用于大于四周小于十二周的孕妇，本人从来不建议采用任何抗病毒的治疗，因为抗病毒的过程是一种生物干扰过程，对这一周期的胎儿影响的概率是非常高的，而这一时期的胎儿是容不得任何影响的。除非你考虑不要这个胎儿。

关于抗病毒中药，个人感觉不要在大于四周小于十二周这一特殊周期的孕妇身上应用没有科学论证的药物。当然过了十二周后，可以适当考虑。在这样一个特殊的生理周期，发热这样一个生理反应都可能影响到胎儿，何谈一个外来的生物干扰过程呢？

补充一问：若选用物理降温，具体怎么操作？可否用酒精物理降温？

1.如果非用不可的话,对青霉素和头孢类药物均过敏孕妇，可以选用大环内酯类药物（如利君沙等）？

2.当前体温38.5度，考虑是孕妇,最好不用退热药物.可以多喝水,通过排汗,搽浴,冷敷头部物理降温等办法退热!~如果体温继续升高，应该用点清热退热中药.

3.若选用物理降温，具体可用温水搽浴,洗浴,冷敷头部均可.
用酒精物理降温外用,我个人意见,应该可以!~除非她酒精过敏..