关于他汀类的服用方法

源自http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=47&id=11314130&sty=1&tpg=1&age=0
在临床中，我们常常碰到这样的病例，对于不稳定型心绞痛，急性非ST段抬高型心肌梗塞，急性ST段抬高型心肌梗塞，当我们给予他丁类药物治疗时，有些患者会有严重的胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹胀等。有些患者甚至是一服用药物就会恶心，呕吐，腹胀明显，影响进食。虽然我们给予耐心的解释，考虑是否因为对于疾病的一种恐惧，进行心理疏导，或是使用一定的镇静剂，甚至给予止吐抑酸药或胃动力药等，也不能有效改善症状。面对这样的情况，作为心血管内科医生，你该如何对他丁类药物进行取舍呢？指南上明确指出了这些情况有使用他丁类药物的I类A级别指正，你若是抛弃不用，就是违背了指南，患者不出问题还好，要是出了问题，家人或自己了解一些指南，那对你可能就是麻烦。若是继续使用，他丁类药物的胃肠道不良反应又是一个让人头痛的问题，患者服药就恶心，呕吐，药吃了下去又都吐了出来，等于没用，或是服药后出现腹胀明显，影响进食以致出现其他一些其他不良后果，那就有些得不偿失了。当指南提出的治疗方案，由于某些因素不能使其很好地应用于临床，或是和一些临床实践存在或多或少的冲突时，你该怎么去处理呢？对于他丁类药物的困惑，在我的个人经验，首先你要尽量和患者进行沟通，消除其自身对疾病的一种恐惧心理，有很多时候患者的胃肠道症状，其实是一种心理因素。在排除心理因素后，一方面你可以通过改变给药时间来避免胃肠道不良反应，通常他丁药物都是饭前给药，你可以尝试着嘱患者饭中或饭后给药。有些他丁药物习惯于早晨给药，有些则要睡前给药，你可以灵活的改变给药时间，改早晨为睡前，该睡前为早晨。另一方面，由于疾病本身需要服用药物种类较多，若是与其他药物错开给药时间，可能就会减少胃肠道不良反应。虽然这样的改变，可以影响药物的吸收和代谢，还有体内有效的血药浓度，但若是与完全不能充分给药相比，总是显得更有一些益处。有的时候，甚至会有一些大胆的想法，借鉴于有些药物的直肠给药，如退热镇痛药物消炎痛栓，通过直肠内给药可以更好的发挥其镇痛，退热作用，另外可以避免或轻或重的胃肠道症状。那么，他丁类药物是否可以通过直肠给药来发挥其基础的调脂，还有除了调脂以外的其他七种作用呢？或许目前的他丁药物，由于吸收途径的要求严格，而不能采取直肠给药方式，那么将来是否可以考虑研发可以直肠给药的他丁新药，并进行一些大规模的临床试验呢？
1.关于他汀类副作用主要的研究方向都集中在肝损害和肌肉损害上，因为发生率相对高些且有时后果严重。

2.消化系统的副反应除了肝损害外，可有胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹胀。临床上在最初始3个月也有胰腺炎的报道。然而实际工作中，很少会因此而发生停药的需求，主要是相对副作用轻，持续时间短。可以自行消失，即使继续服药。毕竟临床治疗是第一位的。

3.再有，当初他汀类试验设立对照组时，胃肠道反应在对照组并不比他汀组发生率少。因此，与患者沟通和消除患者自身的心理暗示作用显得尤为重要。因为有些患者喜欢对着说明书对号入座。

4.给药方式：通常选择晚上睡前，因为夜间的酶活性大，因此药物的效果也好些，毕竟如果加大剂量后副反应会大些。

5.关于给药途径：因为胃肠道反应发生的原因并不是很明确，因此直肠给药的方案是否有效值得研究，直肠给药对于常年用药的人恐很难坚持下去，毕竟不同于解热镇痛药短时间应用。

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伊马替尼已经在临床使用了近十年。尽管已经积累了很多经验了，可是关于它对怀孕的影响还知之甚少，因此很少见到发表的关于怀孕同时服用伊马替尼的有何禁忌和注意的数据。我们现在提供的结果可能对这种情形有一些用处。180名在怀孕期间服用伊马替尼的妇女中有125名（69％）的数据是可以使用的。这些人中50％孕妇的小孩儿是健康的，28％的孕妇终止了妊娠，3名发现有胎儿异常。一共有12个婴儿证明是畸形，其中3个表现为非常类似的畸形，这很明显是同一个原因造成的。也就是说，在怀孕期间服用伊马替尼，尽管大多数妊娠的结果都是娩出正常的胎儿，仍然有很大危险会生出有严重畸胎的可能性。

不错！

不错，谢谢提供，供大家学习参考。

他汀类药物长期服用可以引起肝功能损害，我院消化科接诊过多名肝功能异常患者，均是长期服用药物引起的，给予停药，口服保肝药物，可以治愈。
他汀类药物长期服用应监测肝功能

有用的参考资料。谢谢了。