感染性腹泻的新病原和新挑战

感染性腹泻的新病原和新挑战
       腹泻仍是世界范围内引起发病和死亡的主要原因之一。在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因，并影响儿童体格和智力正常发育。发达国家中，幼儿腹泻发病率低，但是近期有隐孢子虫属，肠出血性大肠杆菌，艰难梭菌等腹泻的爆发流行，散发的腹泻为仅次于普通感冒的最常见感染性疾病。
      Nataro等人前瞻研究了马里兰州巴尔的摩及康涅狄格州的纽黑文两地腹泻的病因。研究包括门诊和急诊腹泻病人，并以部分正常人和无腹泻的其他病人为对照组，并采用PCR探针检测粪便样本中的病原菌。研究发现最常见的病原是病毒（尤其是轮状病毒和norovirus）。肠侵袭性大肠杆菌（EAEC）占4.5%，为引起腹泻的主要细菌性病原菌。弯曲杆菌属和沙门氏菌属分别占2.9%和2%。虽然近20%的患者1个月内服用过抗生素，艰难梭菌毒素仅在1.9%的患者中检出。
EAEC最早于1987年被发现，近期许多研究，腹泻爆发流行监测，以及志愿者服用EAEC菌株试验等表明，EAEC是腹泻的致病菌。
     EAEC感染主要见于发展中国家，表现为儿童持续腹泻（可持续2周以上），也可引起AIDS患者慢性腹泻。发达国家中，EAEC感染主要见于热带地区的旅游者，病程有自限性，与肠产毒性大肠杆菌感染较难鉴别。EAEC为英国散发腹泻的常见病原，日本有报道EAEC的101-1（OUT：H10）株爆发流行。
       EAEC感染并无特异的临床表现，多数患者表现为水泻，不伴发热或血便。该研究未检测乳铁蛋白或细胞因子（IL-8），所以无法得知美国地方性EAEC感染的炎症反应程度。Brooks等前瞻性研究了肯尼亚居住卫生条件最差地区的人群，该地区年轻人中HIV感染率为15%。研究发现，志贺氏菌属感染常见于年长儿童和成人，弯曲杆菌属和大肠杆菌（主要为EAEC）感染最常见于5岁以下儿童。感染率随年龄增长而减少，可能因普遍早期感染获得免疫保护。但是，在美国EAEC感染率没有随年龄增长降低，可能与感染率低有关。
       这两项研究均存在入选偏倚，入选人群多数为病情严重，脱水，血便或有病患接触史的就医患者。所以Brooks等的研究结果为临床表现严重的病原菌患病率较高。Nataro等研究EAEC感染率高可能也是这个原因。Nataro等所采用的前瞻性对照研究，可作为研究各种病原菌是致病菌还是寄殖菌的好方法。
       在Brooks等人的研究中67%的患者使用了抗菌药，但其中53%的患者中分离的病原菌对之耐药。1997年当地的一份研究报告指出，志贺菌属和非伤寒沙门菌的耐药率与患者使用抗生素的百分比直接相关。说明采用不适当的抗生素，导致耐药的发生，在上述地区普遍存在。因此作者提出，要控制腹泻的流行除了改进水质、提高公共卫生和卫生保健标准以外，必须采用新技术检测病原菌及其耐药机制，以便采用针对性有效的抗菌治疗，减少耐药菌的发生。

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