发现了3份问题病历，请大家来分析一下

今天抽查了内科病历，发现了3份病历有问题，在此请大家分析一下：
1、第一份病历，患者的HGB:78g/l，属于中度贫血范畴。但是医生却漏了此诊断，并且也没有进行相应的治疗。我问原因，该医生说老人中度贫血不需要治疗。请问各位老师老人中度贫血真的不需要治疗吗，原因何在？
2、第二份病历，有一患者，主要诊断为急性左心衰，一型呼吸衰竭。医生在治疗时使用了吗啡针。吗啡由于呼吸抑制作用，因此呼吸衰竭的患者应禁用吗啡，但是医生认为可以使用，请各位老师指点一下这种情况能否使用？
3.、第三份病历，诊断为高钾血症、高血压二级。患者住院期间体温、血象正常，病程记录也没有细菌感染的记录。仅仅是CRP:10.36mg/l，比正常值高了0.36个单位，该患者住院期间就一直在使用头孢他啶。我认为这属于无指征用药。各位老师是怎么看待这个问题呢？

急性心衰时吗啡的应用原则

吗啡的药理作用

明显的镇痛作用

吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物，被用于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史，是公认的治疗该病的十分有效的药物。

通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。

扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。

吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。

该药可以使消化道平滑肌兴奋，胆道及输尿管平滑肌张力增加。

急性左心衰竭的病因

心肌衰竭型：心衰由广泛的心肌损害引起，该型心衰是真正意义的泵衰竭（Pump Failure）。

高前负荷型：心衰由急性左室容量负荷（前负荷）过重引起。患者的回心血量超过了心输出量，其主要原因有快速大量输液，心脏外伤等。

高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷）过重引起。主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻。

舒张不良型：心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速心律失常；急性心包填塞：心包突然大量积血或积液等，限制了心脏的舒张。

急性左心衰治疗中应用吗啡的适应证

是高前负荷型和高后负荷型

如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡，非但疗效欠佳，反而可以导致严重后果。

使用吗啡的禁忌证

严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；

低血压和休克；昏迷、颅压增高及颅脑疾病；

严重的肝肾功能不全；孕产妇及婴儿。

吗啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时应用吗啡，患者的风险就比较大。

特别是慢性肺部疾病患者，此时应尽量避免使用该药。

使用吗啡的注意事项

高龄患者尽量避免使用该药；

应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；

吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大，起效时间长且效果差；静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制；

应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果。

呼吸抑制最主要的判断依据是患者的原发病和病史。判断急性左心衰竭判断患者是否有呼吸抑制，应主要分析有无产生呼吸抑制的原因和诱因，此外呼吸频率和深度亦可以作为参考条件。

分析的不错，学习了。多谢！

分析的很透彻
抗生素的使用存在这种现象较多，可以听取医师选择头孢他啶的原因，是否考虑其他可能的感染灶存在

我们医院点评典型不合理病历的时候会请医师进行解释说明，发现很多我们评价不合理的病历都是因为医师对病历内容的重视程度不够，很多病情没有详细叙述。

期待楼主的更新，急性左心衰的患者有没有使用吗啡，最后的效果怎么样？
头孢他啶老年人使用应该注意剂量问题，血象、体温正常是什么原因使得医生使用抗菌药物？有没有什么潜在感染灶？

ＬＺ不合理使用抗菌药物严重，原因之一，医生有潜规则  

老年人吸收、造血功能减退，普遍会有轻度贫血现象。至于是否需要诊断和治疗，个人认为，需要看病人的情况而定。
有些病人家庭状况不佳，这一类情况就完全可以不进行治疗，只需要叮嘱病人注意营养，多休息即可。

老年人贫血，应作一些治疗，本人有临床体会，老年人由于吸收差常有中度贫血，补充一些维生素B12、叶酸片、铁剂。体质明显好转，原下肢轻度浮肿消失。

急性心衰时吗啡的应用原则分析得很透彻，学习了，谢谢。。
另外，老年人贫血，应作一些治疗，可以适当补充一些维生素B12、叶酸片、铁剂。