把好使用关 遏制抗菌药滥用

□肖永红
　　3月3日是“中国爱耳日”，每到此时，人们总会提到抗菌药的滥用，因为在我国，30%～40%的7岁以下聋哑患者是因抗菌药使用不合理所致。事实上，抗菌药滥用所引起的不良后果远不止此。
　　抗菌药的不良反应主要有毒性反应、过敏反应和二重感染三种。毒性反应是抗菌药直接引起人体生理、生化的异常，以及组织、器官的病理改变，其毒性程度一般与剂量及疗程成正比。如氨基糖苷类引起的肾脏与耳蜗毒性、大环内酯类的肝脏毒性等。大多数抗菌药结构简单，但其本身或代谢产物等可作为半抗原与人体内蛋白质结合成为抗原，进而促使人体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞。人体致敏后，当再次与同种或同类药物接触后，即可产生过敏反应。过敏反应中最常见的是皮疹，各种抗菌药都可引发；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢菌素；过敏性休克多见于青霉素、链霉素。正常情况下，人体内各种微生物的种类和数量保持一定的平衡，但在大量使用抗菌药后，敏感菌的生长被抑制，使原来数量较少的细菌，如厌氧菌、真菌繁殖起来，引起菌群紊乱，造成新的感染，即二重感染。常见的有抗菌药相关性肠炎、各种真菌感染，最常引发二重感染的抗菌药是广谱抗菌药。
　　抗菌药的不合理使用，除可增加各种不良反应，对人体造成损害外，更可引起耐药菌的产生与流行，对全人类的健康造成危害。近年来从医院陆续分离出来的耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）几乎对各种抗菌药都耐药，仅万古霉素对其有效，但现在又发现万古霉素耐药菌株也出现了。若放任抗菌药继续滥用，人类将进入一个后抗菌药时代——一个感染性疾病再度流行的时代。
　　遏制抗菌药的滥用是个复杂工程，除政府、制药企业要履行相应的职责外，比如抗菌药的使用终端——医师和大众也要加强对抗菌药的认识，合理使用抗菌药。
　　医师篇
与专科用药不同的是，每个科室的医师都会用到抗菌药；但由于抗菌药种类繁多，医师对抗菌药的了解往往不如专科用药透彻。因此，医务人员应加强抗菌药知识的学习，否则难以完全正确使用。
　　在临床工作中，医务人员应按下列原则应用抗菌药，以达到既能治疗疾病，又能最大限度克服药物不良反应，并避免细菌产生耐药的目的。
　　（1）熟悉抗菌药药理特征，了解每类抗菌药的抗菌活性、抗菌谱、体内代谢过程、适应证、不良反应等。
　　（2）结合患者病情，根据临床经验选用抗菌药，并按病原检查结果调整抗菌药。如肺炎以肺炎链球菌感染为主，可选用青霉素、红霉素类抗菌药；肾盂肾炎以革兰氏阴性杆菌感染为主，可选用喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药；皮肤疖痈可选用红霉素、青霉素类抗菌药。同时，要感染性疾病进行病原学检查及药物敏感试验，据检查结果选用有效的抗菌药物，避免“大包围”式用药。
　　（3）不应随意将抗菌药当作预防性用药。病毒性疾病或发热原因不明时不要滥用抗菌药。现有抗菌药对病毒感染无效，门诊发热病人以病毒感染为主，应对症治疗。不是所有发热性疾病都是细菌感染引起，应先查清病因再进行治疗。
　　（4）抗菌药的用量与疗程必须适当。过大剂量、过长疗程可致严重不良反应与药物浪费；剂量太小、疗程不足又达不到治病目的，且易诱导耐药菌产生。抗菌药的使用疗程，多以感染症状消退后再使用2~3天为宜，不必长期使用。
　　（5）对危重症、复杂感染与耐药菌感染可联合应用抗菌药，以提高疗效，减少用药剂量，避免不良反应。
　　（6）应尽量避免在皮肤和黏膜上使用抗菌药，以免发生过敏与诱导耐药菌产生。
　　大众篇
　　对广大群众而言，在使用抗菌药时，应注意以下几个方面的问题：
　　（1）不应神话抗菌药的作用。抗菌药只对细菌性感染有效，如扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤疮疖等；对各种病毒、真菌感染无效，如感冒、疱疹、脚癣等。在选用抗菌药前应对自身疾病有一定了解，以免盲目用药，延误病情；若对疾病判定有困难，应立即到医院就诊，由医生诊断用药。
　　（2）抗菌药种类较多，每一种抗菌药都有其优势和缺点，不是越贵越好、越新越好，也不是进口的比国产的好；一般呼吸道感染可选用青霉素、头孢菌素、红霉素类，泌尿道感染可选用头孢菌素、喹诺酮、链霉素类，皮肤感染可选用红霉素、头孢菌素类。
　　（3）除一些特殊情况外，比如风湿热患者需长期使用青霉素以预防复发，与流脑、结核病人密切接触者可使用相应抗菌药预防，其他情况一般不需要用抗菌药“预防感染”。
（4）抗菌药的用法用量必须适当，给药途径也十分重要。有些药物口服后不易吸收，在治疗肠道外感染时必须注射给药。
　　（5）使用青霉素、链霉素类药物前应先做皮试，以免发生过敏反应；原有青霉素过敏者，应避免使用青霉素，小心使用头孢菌素，防止发生交叉过敏反应。
　　（6）婴幼儿使用抗菌药时，剂量必须按体重计算，以免发生药物过量的情况；氨基糖苷类抗菌药（链霉素、庆大霉素、阿米卡星等）对听神经有毒副作用，喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等）对幼年动物骨骼发育有影响，四环素类可致牙病，均不适合儿童使用。
　　（7）老年人器官功能减退，体内药物排泄较慢，应使用毒性小的抗菌药如青霉素、头孢菌素类，且剂量应偏小。
　　（8）孕妇使用抗菌药时应兼顾母亲与胎儿情况，既要治疗疾病，又不能对胎儿造成损害。一般可选用青霉素类、头孢菌素类、红霉素类药物；哺乳期妇女使用抗菌药也应有所选择。
　　（9）肝脏是药物主要的代谢器官，肝病患者使用抗菌药应避免加重肝脏负担，引起肝损害。肝病患者可按正常剂量使用的药物有氨基糖苷类、青霉素、万古霉素等少数几种，其他抗菌药均需减量或慎用。
　　（10）大多数药物经肾脏排泄，抗菌药也不例外。肾脏疾病患者使用抗菌药时一方面需根据肾功能调整剂量，防止药物蓄积中毒；另一方面应慎用有肾毒性的抗菌药，避免加重肾损害。氨基糖苷类、万古霉素、部分头孢菌素、磺胺等均对肾脏有一定毒性。
　　孕妇、哺乳期妇女以及肝病、肾病患者在就医时必须向医师说明情况。
http://www.cnpharm.com/site1/zgy ... 04/content_4641.htm

没有药师篇

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-3-5  22:15 编辑 ]

很好！学习啦！谢谢！

用抗菌药的体制问题,加之并不是强制实行，其发挥的作用不会像人们想象的那么大。事实并没有想象的那么乐观，国家出台各项政策为了防止抗生素滥用，而在利益的驱使下使得政策的执行难度大大加大。在下层直接接触药品、直接接触医生、直接接触病人的小药师，在这点上也许比许多大人物都看得清楚！很多时候，医生关心的不是这种药物用得是不是合理，而是这种药物是那个医药代表拿来的，这个代表守不守信用，扣率有多高等（当然不是每个医生都是这样）。
一般稍微大一点的医院，有几个医生不是主治医师的？这些主治医生又有几个不是执业医师的？“处方须经具有高级职务的医师签名 ”，谁敢保证这具有高级职务的医师不会去和低一级职务者同流合污？

理论完全支持，实践困难重重

转载的好啊