请教临床药师查房后医生病例中如何记录？

请教各位老师，临床药师查房后医生病例中的病程记录上是否应该有记录？该怎么写呢？我院是在病程记录中写上今日临床药师查房，对用药无异议，对不对呀？谢谢！

我们医院没有统一的规定.医生在病程记录上写的是:"药师指示"哦.我找个医院院长,也找过医务科.他们说无所谓.反正不要你承担责任,我说:"你现在这样说.如果真是病人有什么,我说你们说的,你还会这样说吗?你们除非在医院行文件,医务科说"可以,但是应该怎么行文件叫我起草,他们签发"我的意思是不记录.最多记录为:"药师建议...."有的医生说:"你说的有效.为什么不能够写指示"我找我们的主任,主任说:药事管理文件上说了"临床药师要参与临床治疗"所有写入病程记录上也无所谓.       ---------我无语哦!!!

　临床药师在查房过程中应积极应用所学的药学知识参与临床治疗方案的设计、进行治疗方案的优化或用药监护，向临床医生提出用药建议后要求填写用药建议记录，包括患者姓名、病历号、原方案治疗目的、原治疗方案、需优化原因、建议治疗方案、临床反馈几个部分，如建议方案被临床医生采纳，需记录采纳后治疗结果。如不被采纳，应记录医生不采纳的理由以及病人采取原方案的治疗结果。

我的做法是自己记录到自己的查房药历中，如采纳，继续观察，并注意是否出项期望的治疗效果，如不被采纳，则记录不被采纳的理由并且也要注意观察接下来病人的治疗进展。

我们基本上还没查房，只是做最基本的工作，还是要好好学习专业知识呀！我查房基本是宣传合理用药知识，临床注意药物的配伍禁忌等工作

楼主的“临床药师查房后医生病例中的病程记录上是否应该有记录？”这个问题也说出了我的心声，有的医院医生病程记录中不反映临床药师参与查房的情况，可是有的三级医院评审检查时要求临床药师写的查房记录、药历必需与病例吻合（即病程记录中有临床药师参与的书面记录），不知标准是啥，有哪位老师能给个答案，先谢了！
   我们现在参与临床查房，医生没有概念要把我们临床药师参与情况写入病程记录，有时叮嘱、提醒才能写1个，有时说不定叮嘱到最后医生还是忘了，悲呀！

临床药师参加用药讨论可分三种情况，第一种，院内大会诊，一般有医务科（处）组织，多科医生参加，临床药师发表自己的意见和建议，这有统一的记录，是否采纳意见，最后集体讨论决定；第二种，科室请会诊，如临床遇到选择抗菌药物的困难（也是最常见的），需要听取临床药师意见，他们会开会诊单，需要我们在上面写明建议，他们会将建议写入病程录；第三种，就是临床药师参与日常查房，可以“在病程记录中写上今日临床药师查房，对用药无异议”，如果你没提建议，可以这么写，说明你参与了，如果你有建议，可以让医生记录你的建议，最后是否采纳有医生决定。不要怕提建议，但要有把握，决定权在医生。

貌似没有哪个文件要求记录临床药师查房相关信息，医生为什么要记录？

好象好多医院的都写在药历里，而且药历也不放在病历里，原因有二：1.医生认为药师在找他的岔；2.药历放在病历里，当出现医疗纠纷时，病人复印病历，成了病人攻击医生的武器！

笔杆子在人家手里啊，人家医生凭什么要和你写药师查房记录？要写的话，也应该是药师自己写才可能记录完整罢。
不过，貌似到目前为止，都还没有那个规定提及药师的医疗文书书写一类的东西。这就是无奈罢。