呼吸内科查房：地高辛+VitAD?

患者 男 82岁 以“咳嗽，胸闷15天”为主诉转入我院。入院诊断：1.右侧结核性胸膜炎并积液2.高血压3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能3级 患者自备 拜阿司匹林 0.1g qd 消心痛 10mg tid 地高辛0.125mg qd 波利维（硫酸氢氯吡格雷片） 25mg qd 入院后加用丹红注射液活血化淤 通脉活络 以及抗结核药物治疗 VitAD 一粒 tid 肝泰乐 0.2 tid 请大家分析讨论发表意见。 先谈谈我个人的意见：患者有结核性胸膜炎 用抗结核药物治疗的同时加用了VitAD以加快结核病灶的钙化，用肝泰乐保肝。但患者有用地高辛治疗，VitAD可促进小肠粘膜细胞对钙的重吸收，提高血钙，与地高辛合用易发生洋地黄中毒的危险。建议停用VitAD. 住院医生认为地高辛剂量较小，影响不大。 可惜临床药学室的TDM停滞了好长时间，要不然一定建议做个TDM [ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-3-5 18:38 编辑 ]

抗结核药物中有利副平0.45 qd    晨服  利福平为肝药酶强力诱导剂,可加快肝药酶对地高辛的代谢清除.使其血药浓度低于有效浓度以下,达不到临床治疗效果. 因此地高辛的药效难以预测,在没有TDM的情况下也只能是依靠临床密切观察了.

近来大规模的临床研究表明，小剂量强心苷（如地高辛0.125～0.25mg/d）不仅可以产生明确的正性肌力作用，较少发生中毒，而且对过度的神经内分泌系统有一定的抑制！
关于洋地黄类与钙剂合用是否可行（尚有争议）

学习了，谢谢。

2# 木木

木木药师你好，我在临床上也有看到医生开利福平晨服，为什么呢？谢谢

2# 木木

利福平是肝药酶诱导剂，易加快某些药物在肝脏中的消除，使药效降低甚至消失，如果有明确指证需服此药，则需与其他药隔开服用，一般建议相隔2～3小时为宜，是因为这个吗？谢谢

2# 木木
利福平为肝药酶诱导剂，可加速地高辛的体内清除，且地高辛与witA+D有配伍禁忌，如此看来，应停用地高辛为妥

对病人说明下,一 心跳低于60跳,停DIGOXIN
二 心脏另有什么不舒服,请及时就医

个人认为不需停地高辛。
结核的治疗是长期用药的，病人的心功能更应该兼顾，两者都是需要长期用药维持病情稳定，不应该由于顾忌不良反应而贸然停药。
这样的病人，个人认为必须密切监护，最好是能做TDM。鉴于两药物的相互作用，错开服用时间，可相对减少相互作用，但也不尽然。地高辛为长半衰期药物，波动可能不易及时体现；利福平诱导肝药酶的效应可能并不与药物浓度线性相关。对于病人的监护还是必须以病人的临床表现来判断方可。
Vit AD不属于关键用药，可以暂时停用，待稳定之后逐渐小量添加，并及时调整相关药物剂量。

个人认为不需停地高辛。
结核的治疗是长期用药的，病人的心功能更应该兼顾，两者都是需要长期用药维持病情稳定，不应该由于顾忌不良反应而贸然停药。
这样的病人，个人认为必须密切监护，最好是能做TDM。鉴于两药物的相互作用，错开服用时间，可相对减少相互作用，但也不尽然。地高辛为长半衰期药物，波动可能不易及时体现；利福平诱导肝药酶的效应可能并不与药物浓度线性相关。对于病人的监护还是必须以病人的临床表现来判断方可。
Vit AD不属于关键用药，可以暂时停用，待稳定之后逐渐小量添加，并及时调整相关药物剂量。