小儿常见病的合理选药

小儿常见病的合理选药







　　□卫怡然

　　百日咳

　　口疮盗汗

　　如今，大部分家庭只有一个孩子，孩子一旦生了病，家长会不惜花费重金，给孩子买来各种各样的药物，让孩子服用。但这样做常常事与愿违。其实，给孩子选药不在贵贱，关键是要安全、有效。许多新药尽管价格不低，由于使用时间不长，有些不良反应尚没有得到充分暴露，其安全性远不如老药或中成药。如何给孩子选用安全、有效、价廉的药物，有不少学问和窍门。

　　百日咳

　　百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳杆菌所传染的。以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征。如果治疗不当，常可并发肺炎、脑病等。另外，百日咳病程长，可持续2～3个月以上，对孩子的健康影响很大。一旦发现孩子患有百日咳，应及早进行治疗。

　　百日咳患儿应及早选用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳杆菌。如红霉素每日每公斤体重50～100毫克，分2次肌肉注射；也可酌情使用复方新诺明或增效联磺片，每次半片，日服2次。以上抗生素应连续应用7～10天。

　　对于病情重的患儿，可使用“百日咳免疫球蛋白”肌肉注射，每次1毫升，隔日一次，连续用3次。

　　中成药治疗百日咳也有一定疗效，如百咳灵，每次服一片，每日服2～3次，温开水送服；鹭鸶咳丸，每次一丸（1.5克），日服2次，用梨汤或温开水送服。鹭鸶咳丸对百日咳的初期、中期有较好的治疗作用。此外尚可选用儿童清肺口服液（丸），每丸重3克，10岁以下的小儿，每次服2丸，6岁以下每次服一丸，3岁以下每次服半丸，日服2次，温开水送服。

　　口疮

　　小儿口疮一般不是由细菌、病毒感染引起，而是由于消化不良、便秘或肠道有蛔虫、胃内有热等引起；睡眠不足、突然改变生活规律、精神受刺激等因素也是引起口疮的诱因。所以选药要针对以上导致口疮的原因，不能盲目选用抗生素治疗。如果应用抗生素治疗，不但达不到治疗的目的，而且还会破坏正常肠道菌群，发生“二重感染”，使病情加重。所以长口疮后用抗生素进行治疗是有害无益的。

　　中成药导赤丹可以治疗小儿口疮。因为方中含有连翘、赤芍、花粉、元参、栀子、黄连、木通、滑石、黄芩、大黄。其中连翘、赤芍、花粉、元参能清火解毒、消肿止痛；栀子、黄连能清心胃之热，清上焦之火；木通、滑石利尿且清心与小肠之热；大黄清肺与大肠之滞热。全方均为清火泄热解毒之品，对小儿一切实热诸证都可应用。尤其对于因患热病后火毒不尽等原因引起的口疮，伴有口干，尿黄，大便干燥、身热、舌苔黄者疗效较好。用法是每次3克，日服2次，温开水送服，周岁以下的小儿酌情减量。

　　盗汗

　　盗汗是指睡熟后出汗，醒后汗止。盗汗分为两种，一种属生理性的,一种属病理性的。在治疗时，首先应明确诊断，才能有针对性地用药。

　　生理性盗汗是由于小儿新陈代谢旺盛，神经系统发育还不健全，调节功能也欠完整，所以睡熟后有时有出汗现象，但不伴有其他症状；孩子的精神、饮食、面色、大小便都正常，对此无需治疗，过段时间就会自愈。病理性盗汗，多见于结核病和佝偻病。如果患儿在盗汗的同时还伴有其他症状，如低热、咳嗽，则有可能是患了肺结核；伴有睡觉不踏实、烦躁易怒、腹胀、出汗有酸味、尿味刺鼻等，很可能是佝偻病的早期。对此，应及时找医生诊治。

　　中医认为，盗汗多因表虚不固，气阴虚弱等原因所引起，在治疗时应分清病因。表虚不固的特点是，以自汗为主，伴有盗汗，患儿神倦无力，面色少华，手、足欠温，舌质淡，苔薄白。治疗时，应选用具有益气固表作用的药，如玉屏风散。用时周岁以内的小儿每次1克，日服2次，温开水调匀后喂服；2～4岁每次服2～3克，日服2次；5岁以上每次可用5克，日服2次。玉屏风散中的黄芪能补气固表，白术健脾益气，防风能走表祛风，而且还能协助黄芪益气御风。

　　气阴虚弱的特点，以盗汗为主，也伴有自汗，汗出较多，患儿消瘦、口干、精神萎靡不振、哭声无力，手足心热，睡觉不实，舌质淡，舌苔少。治疗时应选用具有益气养阴作用的药，如生脉散或生脉饮。用生脉饮时，周岁内的小儿每次服1/3瓶，日服2次；2～5岁每次服1/2瓶，日服2次。另外对于孩子出盗汗又查不出任何原因者，可用五倍子适量或五倍子加明矾共研成细粉，用温开水或醋调成糊状，敷于肚脐上，每日一次。

　　疳积

　　小儿疳积是一种因脾胃虚损所致全身虚弱的疾病。特点是以长期形体消瘦、精神萎靡不振或烦躁不安、头大、头发少而干枯、颈细腹大、饮食异常、大便不调等为主。在用药治疗时，可根据患儿的病症特点进行辨证施治。临床上常将小儿疳积分为以下三型：

　　积滞伤脾：特点是患儿形体消瘦，体重不增，毛发稀，面色发黄，精神不振，多食善饥，腹胀便秘，烦躁。对此应选用具有和脾健胃，消积理脾作用的中成药，如肥儿丸，每次服3克（1丸），日服2次，温开水送服。

　　脾胃气虚：特点是患儿面色萎黄，精神萎靡不振，头发枯焦，消瘦，消化不良，大便溏稀，四肢不温，爱哭，睡眠不实。对此应选用具有益气健脾消积作用的中成药，如小儿健脾丸，每次1丸，日服2次，温开水送服；也可选用疳积散，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服；还可选用参苓白术丸，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服。

　　气血两虚型：如果患儿出现面色苍白，口渴唇干，头大颈细，头发枯黄，厌食，大便稀，哭声无力，睡着后睁着眼睛，则属于此型。对此型应选用具有补气、养血、健脾作用的中成药，如人参归脾丸，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服。

　　佝偻病

　　佝偻病俗称软骨病，常发生于婴幼儿时期。治疗佝偻病的办法与预防基本相同，主要是让小儿多晒太阳，同时在医生指导下服用维生素D，一般每日口服5000～10000单位，对于中度和重度患儿的剂量为每日2万～4万单位，分2次口服，持续一个月后改为预防量。重症或有腹泻的患儿可先用肌肉注射的方法，以后再口服。对于重症患儿需要用大剂量维生素D，不宜用鱼肝油，因鱼肝油内含有大量的维生素A。在应用维生素D时，应同时口服钙片，每次0.5克，日服3次。也可用烤干的鸡蛋壳研成细粉后服用。

　　对于轻症的患儿，可用乌贼骨10克，龟板12克，茜草根6克，水煎后去渣，加入适量红糖，每日一剂分3次口服。

　　在接受维生素D治疗过程中，家长要注意观察患儿的病情，如患儿出现不吃奶、恶心呕吐、烦躁哭闹等现象，则可能是发生维生素D中毒。对此应尽快请医生诊治。

　　遗尿

　　小儿遗尿俗称尿床。特点是睡觉中小便自遗，醒后才知道，多见于3～12岁的孩子。中医认为，遗尿是因下元虚寒或脾肺气虚等因素导致膀胱失约所致。西药治疗小儿遗尿目前尚无特效药物。使用中成药治疗小儿遗尿应分清病因，有针对性地应用。

　　下元虚寒所致的遗尿，特点是睡中经常尿床，量多而且次数也多，伴有神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔白。对此应选用具有温补肾阳，佐以固涩作用的中成药，如菟丝子散，每次6克，日服2服，温开水冲服。

　　脾肺气虚所致的遗尿，特点是睡中遗尿，量不多但次数多，并伴有神疲乏力，面色发黄，食欲不振，大便稀、自汗等症状。对此应选用具有健脾益气，升阳固摄作用的中成药，如补中益气丸加缩泉丸。用法是每次用补中益气丸3～6克，加缩泉丸3～6克，日服2次，温开水送服。