关于静脉用药中不溶性微粒

临床工作中，护士经常会询问，关于静脉输液中可见不溶性微粒的问题，这一问题，患者也是比较敏感的，临床实际工作中遇到，和患者解释起来也很麻烦，科里让写一文章，从专业的角度分析一下，帮助护士向患者解释微粒的问题，说明输液瓶中的大微粒不会对身体产生危害。如：静脉用药中多大粒径的微粒是有害的，国家这方面的标准是什么？丁基胶塞的质量要求是什么？哪位有这方面的资料可以分享一下呀

静脉滴注液体中不溶性微粒污染的原因及预防

甘肃省镇原县第一人民医院(744500) 张会荣

摘要    静脉输液是目前治疗疾病的一种常用手段，是抢救患者生命的重要途径。在静脉滴注液体中存在有多种并非故意加入的、可运动的、不溶性的外源性物质。这些体积微小、不能被机体代谢的不溶性微粒经静脉进入人体，其危害性较重而持久，包括对心、肺、肝、肾及血管的损害，其中最严重的是在肺部形成的血栓、肺肉芽肿。。另外，部分需要静脉推注药物治疗的输液病人，需用注射器上的头皮针推注药液。头皮针没有过滤装置，不能截留药液中的微粒，使大量不溶性微粒直接进入人体。同时，溶解和加入其它药物时，会因溶解度的变化、化学反应、杂质等因素将微粒带入药物，对人体造成严重损害。因此，在输液过程中如不严格执行无菌操作，掌握输液指征、合理布局、严格消毒、妥善安置病人，则有可能造成严重的污染或交叉感染等不良后果。
关键词    静脉  输液  微粒  污染1  不溶性微粒污染的原因
1.1 液体配制过程中微粒污染 临床配药及插入输液器过程中，由于针头及输液器穿刺针频繁刺透瓶塞，对橡胶塞垂直切割，不可避免地造成橡胶微粒脱落，堵塞针头或进入液体瓶内。如果液体瓶内有皮塞碎屑，不仅使患者感到紧张和恐惧，而且微粒通过静脉进入人体，长期输液病人，可出现注射部位硬结、体内组织肉芽肿、静脉炎，甚至过敏反应等。
1.2 静脉推注药物不溶性微粒污染 部分同时需要静脉推注药物治疗的输液病人，护士常规将输液器与头皮针分离，再把吸有药液的注射器与头皮针衔接推药或将吸有药液的注射器衔接于输液器上的三通管进行推注药液，而临床上使用的头皮针和输液三通管都没有过滤装置，因此，不能截留药液中的微粒，使大量不溶性微粒直接进入人体。
1.3 输液操作中针头再次污染 对于输液操作，在日常工作中不能“一针见血”的情况经常发生，尤其在小儿科更是难免。在一次操作中，因穿刺未成功而将针头退出皮肤悬空暴露在空气中，操作者重新选择静脉、消毒皮肤，再次使用此针头穿刺，尤其是经胶布粘贴后而脱出的针头，再次使用对人体的危害更大。
1.4 治疗室和病房空气污染 目前国内大部分医院，尤其是基层卫生院未设置静脉药物配置中心，静脉配药基本上都在普通的治疗室内进行，加之医、护、患者及陪护人员的流动，卫生清扫等，使大量的尘埃粒子悬浮、漂浮在室内空气中。空气中的尘埃粒子不仅含有物理颗粒、化学颗粒，还有细菌、病毒等微生物。这些微粒在输液时可随配药及通气管进入液体，导致液体污染。
1.5 输液瓶塞或皮肤消毒后未待干即进行配药或穿刺，使含有微生物的消毒液进入药液或血管，引起发热等不良反应；用于静脉输液的生理盐水等溶媒铝盖开启后，由于输液速度慢而长时间放置并继续使用等因素都会对人体造成伤害。
1.6 割锯安瓿时，砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒。且割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加〔1〕，在安瓿开启瞬间，因瓶内负压吸引作用使微粒进入药液造成污染。
1.7 其它 无菌操作不严格，联合用药而反复多次配制药水，使注射器内筒长时间暴露在空气中；护士因无菌观念淡薄或工作繁忙在配药或穿刺前不洗手或洗手不彻底；治疗盘不及时消毒；止血带交叉或反复使用；输液架、输液瓶套重复使用等因素，都可使大量的微生物进入人体造成危害。
2 预防
2.1 配药时宜用8~9号锐利无钩针头，尽量减少对瓶塞的穿刺次数；采用针头斜面与输液瓶塞呈62~72°〔2〕夹角将针头插入瓶塞，当针头斜面完全进入瓶内，立即将进针方向改为针梗垂直插入，使得进针时，针头斜面只受周围的挤压力，不受阻力，避免针头垂直作用于皮塞，不会将皮塞切碎。
2.2 尽量减少静注的次数，可采用茂菲氏滴管滴注药物；粉剂药物要待完全溶解后抽吸；使用可截留不溶性微粒的静脉推注装置，以提高静脉推注药物的安全性。
2.3 穿刺前对操作环境进行常规消毒，避免陪员围观操作；尽量减少针头在空气中的暴露时间，针头一经胶布粘贴而脱出及疑有污染时，必须更换针头重新穿刺。
2.4 在病区设置洁净配药室，无条件者要严格限制治疗室内人员的出入。规定专人配药，配药人员进入治疗室要着装整齐，戴口罩、穿工作鞋，以保持配药环境的空气有较高的洁净度，避免配药环节中药物被污染。输液器的通气管，每次更换后应及时固定在瓶套上，防止液体回流浸湿滤过膜，以保持整个输液过程滤过膜的滤过功能并减少空气中的微粒粘附在滤过膜上造成污染。
2.5 医院应该制定可操作的探视陪住制度，规定探视时间，控制陪住人员，尽量减少病区的人员出入；严格执行常规的消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程，定时清洁病区环境，经常开窗通风，提高病房内空气质量。
2.6 加强无菌观念，严格无菌操作。护士配药时应严格掌握配伍禁忌，输液前仔细检查瓶签日期是否过期，瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。注意配液方法、配置顺序、加药方法等；用砂轮割锯安瓿前，可将安瓿浸泡在75%的酒精中，减少因砂轮摩擦引入药液中的微粒量；止血带使用应做到一人一用一消毒；禁用钳镊直接敲打安瓿；禁止反复长时间使用一个注射器配药或抽药时手触碰针栓；用于输液治疗的治疗盘每天使用结束后要常规清洗消毒；输液架、输液瓶套可用擦拭、浸泡及紫外线照射法每日进行消毒，尽可能减少静脉用药的污染机会。
参考文献
1.李玉梅，李家育，陈善，等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响.护理研究，1998;33（1）：1~2
2.宁殿霞.静脉输液时避免皮塞堵塞针头的方法研究.实用护理杂志，2001；10

回复 2# 反冲力

    先谢谢你反冲力老师。
这文献我看过了。可能是我的问题写的不清楚，情况是这样的，科里让写一文章，帮助护士向患者解释，大输液瓶中的可见微粒不会对身体造成损害。要有说服力。