大家分析一份肿瘤病历，看看用要合理不？

患者，女，46岁，60kg，临床诊断：左肺癌，左下肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移放化疗后脑转移；于2010年4月26日入院，6月27日出院。4月26日至5月24日行全脑放疗。20%甘露醇注射液125ml+地塞米松5mg，bid（4月26日-28日）；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用美洛西林钠舒巴坦钠1.25g，qd（4月26日-6月10日）0.9%氯化钠250ml+硫酸奈替米星注射液10万u，qd（4月26日-6月1日）；0.9%氯化钠注射液500ml+薄芝糖肽注射液10ml+10%氯化钠30ml+10%氯化钾注射液，qd（4月28日-出院）；20%甘露醇注射液125ml+地塞米松5mg，bid（4月28-5月8日）；20%甘露醇注射液125ml+地塞米松2.5mg，bid（5月8日-6月8日）；10%氯化钠注射液40ml，qd（5月26日-5月23日）；10%氯化钠注射液40+0.9%氯化钠注射液100ml qd（5月26日-出院），0.9%氯化钠注射液250ml+头孢呋辛钠4.5g，qd（6月1日-6月10日）；20%甘露醇注射液125ml+地塞米松2.5mg，bid（6月8日-6月18日）；10%葡萄糖注射液100ml+培氟沙星0.4g，qd（6月11日-6月11日）；20%甘露醇注射液125ml+地塞米松2.5mg，bid（6月19日-出院）；速尿40mg+0.9%氯化钠注射液20ml，iv，qd（6月25日-出院）。老师们看看这份病历都存在哪些问题?

用药合理不？不好意思打错字了。

用了一个月的抗菌药物。有必要吗。

最好附上病程录和相关检查数据才好评价.

最好附上病程录和相关检查数据才好评价.

回复 唧唧61 的帖子

1 用甘露醇和地塞米松是为了防止放疗后脑水肿，这是头部放疗常用的，但是甘露醇和地塞米松不能在一起用，因为甘露醇是过饱和溶液，再加入地塞米松容易析出。
2 连用多日的抗菌药物估计是为了预防或治疗放疗后口腔黏膜炎（具体我没看病历，不知道患者口腔黏膜的情况，只是估计），放疗后的黏膜炎的防止国外EMSO指南一般不主张用抗菌药物，国内的看法是II度以上黏膜炎一般均有细菌感染存在，可以使用抗菌药物，疗程3天。不知道这个患者是否有全身症状，如果没有，个人觉得口服即可，没必要静脉用药。另外沙星类不用于口咽部感染。
3 薄芝糖肽是用于提高患者的免疫力，静脉滴注用量是4ml即可，用10ml超说明书范围。
没看具体病历，就这些。

甘露醇和地塞米松配伍，临床长期在用，我们这儿医生认为说明书未禁用，可以使用。

肺癌脑转移头部放疗病人甘露醇、地米常规用法是没有问题的，抗生素的应用时间那么长，这里没有相应的检查和检验资料不好评价。但对美洛西林钠舒巴坦钠的使用还是有一定看法。最近听了抗生素专项整治的讲座。专家指出只有对产酶的细菌才能使用β内酰氨酶抑制剂。因为资料太少无法判断，只能怀疑。

刚入肿瘤科，路过学习

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