输液管中的沉淀、变色反应

前几天，我院发生一起患者投诉：输液管中出现沉淀。
患者是一个50多岁女性，因尿路感染输液，第一瓶输注小苏打，第二瓶输注甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液，换瓶后在输液管中出现白色沉淀，随即召唤护士，停止输液。十分钟后，病人自述头晕、胸闷，送急症室，心电图有改变，提示心肌缺血，遂状告医院。
很明显，这是由于序贯输液中，两种液体在输液管中相遇，造成输液管中甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液PH值局部瞬间升高，甲磺酸帕珠沙星析出所致。
在这里，我们不讨论医生处方是否合理的问题，我只想给护理人员提供一个在序贯输液中输液管何时需要冲管、何时需要更换输液管的提示。
把你所知、所见的输液管反应汇集于此，最后再总结一下，提供给护理部或输液室，以避免此类事件发生。

应该养成更换任何大输液都冲洗输液器管道的习惯，并规定用下一配制的输液冲洗，防止冲洗的输液与即将使用的液体出现相互作用，临床就出现过呋噻米注射液+氯化钠注射液，错误选择了葡萄糖注射液，结果出现配伍禁忌。

如果都能做到更换输液前冲洗输液管道，固然是安全的，但会大大增加护理人员的工作量，而且很多医院实现了输液集中配置，那么临床科室冲洗输液管道的溶媒怎么获得？都是一些很现实的问题，不好统一要求和操作，再者，会造成不必要的浪费。作为药学人员，可以给护理人员一些有益的提示。

个人认为比较可行的也是都和医生护士沟通，让他们在这方面引起足够的重视。
并且收集此类相关的信息供他们参考。

氟罗沙星与呋塞米存在配伍禁忌：氟罗沙星在静脉输液过程中，莫菲氏滴管中注入呋塞米注射液，立即出现乳白色沉淀。

静脉药物配制中心临床输液配伍禁忌的调研
马瑞生，谢广艳，翟所迪
中国药物应用与监测2006年第5期

静脉药物配制中心临床输液避免了配伍禁忌，但没办法避免组与组之间的配伍禁忌。

中药制剂滴注换瓶的时候，应该冲洗输液管道。

应该加强医护关于药物输注的基本知识学习

赞同反老师的说法，应该开冲管液，并用下一配制的输液冲洗

应该冲管，但执行起来不宜。我遇到一起输注头孢他啶后继续输奥硝唑，输液变红。因此，总结了一下与奥硝唑可能发生反应，应该冲管的药品
警惕奥硝唑与头孢他啶间接配伍4月27日，我院肝胆外科在输注奥硝唑时发生一起输液变红事件，我室临床药师接到该消息后立即赶到现场并了解了事情的经过。该奥硝唑输液配置过程无异常，当对患者进行正常输液约半小时后输液突然由无色澄清溶液变为淡粉红色澄清溶液，遂立即停止输液。患者未有特殊不适，各项生命体征平稳。
通过对当日使用奥硝唑药品质量，护士配制输液过程，进行输液时的条件，以及同时伍用药品的信息了解后，综合分析，我室初步考虑奥硝唑输液突然变红可能系在此之前用同一输液器输注头孢他啶，两者发生了间接配伍有关。因输注头孢他啶后输液器中有残留药液，在接下来输注奥硝唑时有部分液体回流，从而导致奥硝唑溶液PH变化，继而引起溶液变色。最后，重新按之前方法配制奥硝唑输液后，滴入头孢他啶一滴，放置约半小时后，溶液再次变红，证明以上推断正确。
奥硝唑(ornidazole)是继甲硝唑、替硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物，20世纪80年代开始广泛应用于临床，具有良好的抗厌氧菌和抗原生质(如滴虫)感染作用，通过分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞分子相互作用而导致微生物死亡。可广泛用于治疗由厌氧菌、阿米巴原虫、贾滴虫、毛滴虫等感染引起的各种疾病。奥硝唑在临床应用中常与其他液体交替输入体内，短时间的混合是否存在药物配伍问题，没有相应的配伍禁忌表来满足临床需要，为此，我们查阅有关文献，就奥硝唑与临床上常用药物配伍情况进行综述，为临床合理、安全用药提供参考[1]。
一、奥硝唑注射液分别与维生素C、氨甲环酸、利巴韦林、盐酸左氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、拉氧头孢钠、头孢替唑钠、头孢匹胺钠、头孢拉定、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢呋辛钠、头孢吡肟、头孢噻肟钠等配伍后 ，在25℃，一定浓度下，这l6种药物与奥硝唑注射液配伍比较稳定。二、奥硝唑注射液与头孢他啶、头孢唑肟溶液直接配伍或间接配伍时，溶液可渐变色，其颜色变化与药物的浓度、温度、时间有关[2]。三、头孢噻肟钠在奥硝唑注射液中，25℃4小时、37℃l小时以后含量逐渐降低，颜色变深，原理为头孢噻肟钠结构中有8—内酰胺环，可发生水解反应[3]。另外氨曲南与奥硝唑配伍后，1小时内发生颜色变化[4]，故建议临床使用以上药物时注意。四、据部分报道，注射用奥硝唑与呋布西林钠混合，立刻形成白色絮状物。阿洛西林钠的GS或NS配伍液滴入奥硝唑氯化钠注射液中，产生白色沉淀，通过紫外检测，析出的白色沉淀为游离的阿洛西林。呋布西林钠、阿洛西林钠为钠盐，奥硝唑注射液呈酸性，二者混合后，pH值下降，溶解度改变而析出沉淀。提示临床在酸性环境中溶解度低、不稳定或药理活性下降的药物不宜与奥硝唑注射液配伍使用[1]。
总之，因奥硝唑化学结构中卤素原子的吸电子效应，使醇羟基的氢原子变得更为活泼，导致其不稳定；其次，由于药品合成工艺的差别对制剂的稳定性作用很大。因此，医护人员在临床用药过程中，特别是在输液过程中要注意药物输注的顺序，并应尽量避免配伍不稳定的药品连续使用，如连续使用应在一种药物输注结束时用5 %葡萄糖注射液或0．9 %氯化钠注射液冲管，避免二者潜在的或直接的配伍反应。如在临床上发现液体瓶或输液管内有沉淀产生或颜色变化，都应立即停止输液，此时说明药物之间发生了化学反应，有新的物质生成，继续使用不仅影响疗效，有时会发生不良反应，应密切观察患者各项生命体征。
参考文献：
[1] 胡正波，冯海云，李航.奥硝唑注射液与18种药物配伍的稳定性[J].西南国防医药，2007， 17（5）：673-674.
[2] 杨灵霞，陈书琴.奥硝唑与几种常用药物之间存在配伍禁忌[J].护理研究，2008.22（1）：3069.
[3]许大庆 ， 魏世杰 ， 贺罡.头孢噻肟钠与奥硝唑氯化钠注射液配伍的稳定性研究[J]. 宁夏医学院学报，2008，30（1）：115-116.
[4] 陈伟，宋英士，靳丹虹，梁芳慧.注射用氨曲南与奥硝唑氯化钠注射液的配伍稳定性考察[J]. 中国社区医师，2009，11（16）.