关于强心利尿合剂

今天在查房时医生问到强心利尿合剂组成问题，这方面了解较少，大家讨论介绍下吧！等待各位的高见。

临床常用的利尿剂一般分两种，即保钾利尿剂和排钾利尿剂，最常用的口服利尿剂是双氢克尿塞（双克）、呋噻咪（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶，前两种属于排钾利尿剂，服用时应根据情况口服氯化钾合剂，以免因排尿多而降低血钾浓度，后两种是保钾利尿剂，效果较好，服用时可不必再用氯化钾合剂，通常这两种药可混合使用。最强效是布美他尼。 　　常用的口服强心药是地高辛，在服用强心药时，要注意同时服用氯化钾合剂，因为使用强心利尿药的病人，可随尿量排出一部分体内的钾离子，正常血清钾离子浓度为3.5-4.5mEq/L，如果血钾过低，可引起严重的心律失常，恶心、呕吐、黄疸等洋地黄中毒症状，此外在使用洋地黄类强心药时还要注意禁用钙剂（尚有争议），以免加重洋地黄中毒。因此，在使用强心利尿剂期间，有条件者应监测电解质，防止血钾过低造成不良后果。注射用西地兰静注时务必要注意慢推 呼吸科查房中常见应用强心利尿处理：强心剂要减半量 ,利尿剂要调整……总之 ,对肺心病合并心衰患者来说 ,控制肺部感染和吸氧是第一要素 ,强心、利尿剂的应用是起辅助作用的 ,应用务必慎重。 强心利尿剂应用学问相当大，不是一句两句话可以说明白，工作中好好收集信息，整理心得，有助于更好的应用！ [ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-2-29 18:47 编辑 ]

谢谢分享,学习了!

从心血管内科角度讲，既往心衰治疗“强心、利尿、扩血管”的方案目前应转变为“利尿、扩血管、强心”，正性肌力药的地位有所下降，应用指征亦较前严格。
“利尿强心合剂”？还是利尿剂、强心剂联合用药？有没有将利尿剂和强心剂做成合剂的用法，我看不必要，二者在临床的具体使用中均需要经常调整剂量，固定剂量合剂并不科学。
当然也不排除个别厂家为研发“新药”强行将两者做成“合剂”的做法，倘真的有这样的剂型出现，恐怕也于合理用药的原则是背道而驰的。个人意见，欢迎指正。

如果将强心和利尿药混合同时使用，不光是药理相互作用的问题，还有配伍方面的问题。临床上经常将混合后使用称为合剂，有时又将在某些情况下经常同时使用的药品简称为某某合剂。从药剂角度上，只有混合后使用才能称为合剂，所以“合剂”这个词用得有点滥。碰到这种问题，首先要问一问到底是哪一种合剂。

强心利尿合剂一般的配伍是多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米

原帖由 lgosd 于 2008-7-12  09:50 发表
强心利尿合剂一般的配伍是多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米

真是一个极富想象力的配伍！
临床上对抗心衰，绝大多数的患者会在足量适量应用利尿剂（入院期间主要是袢利尿剂呋塞米、拖拉噻米）后症状迅速改善，入院前出现夜间阵法性呼吸困难无法平卧入眠的患者给予利尿剂后往往当天就能睡个好觉。心衰NYHAⅢ级以上，心衰阶段C级以上的患者适于给予强心苷类正性肌力药以改善症状，提高生活质量，目前循证医学证据明确的只有地高辛，其对于死亡率的影响还是中性的。
非苷类正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺多只用于难治性终末期心衰患者症状持续不能缓解、血压不能维持重要脏器灌注的情况，富有临床经验的高年资医师在严密心电监护下有时同时给予酚妥拉明，二者一升血压一降血压一缩血管一输血管看似矛盾而作用受体和部位各有差异取其互补作用，此积极大胆的治疗一般医师是无足够经验和能力采取的。
唯其给药时机给药剂量需密切结合患者病情进展，故往往二者给药均需采用输液泵泵入，便于随时调整剂量特别是微小剂量的调整，否则剂量很难做到合适效果往往不佳，经常是”过犹不及“。
所以我个人很难理解相对固定剂量的”多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米 “所谓合剂，怎么调量，遇有病程变化怎么分析，还是”盲人骑瞎马，夜半临深池“？
欢迎指教！

强心利尿药配伍，确实很有创意，但这一类药物的个体差异都很大，固定剂量的配伍不利于药物剂量的调整，这与个体化用药背道而驰，本人不看好！

多巴酚丁胺改为多巴胺更常用一些。多巴胺小量时(每分钟按体重0．5～2μg／kg)主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体，扩张肾血管，使肾血流增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
酚妥拉明能阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，使肾血管扩张，增加肾血流灌注，它对小静脉的α-受体阻滞作用比对小动脉强，可降低毛细血管静水压，增加营养性毛细血管的血流灌注，改善肾脏微循环而使肾小球滤过率增加

多巴酚丁胺主要作用于β1受体，正性肌力作用更强些，用于心功能不全患者，而多巴胺升压作用强些，多用于各种休克。