这处方合理吗？

患者男68岁  诊断为上感、急支，给予
银黄颗粒 8g bid
复方甘草合剂 10ml  tid
GNS+利巴韦林0.5g  ivgtt    qd*天
GNS+头孢匹肟1.0   ivgtt     qd*2天
参阅《抗菌药物临床应用指导原则》 ：急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒等引起，不需使用抗菌药物。急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例有自限性。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳搏得特菌或肺炎衣原体引起，可给予红霉素等大环内酯类。
请问该患者有必要用四代头孢吗？若要用一天一次给药是否不合适？

即使选用合理,头孢匹肟的消除半衰期为2.6H,一般至少需要每12小时给药一次啊,同时患者的体重等情况未提供,但是利巴韦林一天一次不符合说明书的规定,存在心血管不良反应,容易引起不良反应,具体见说明书,每公斤5-7.5mg/次,一日二次

我认为目前药师们在讨论用药的合理性时还是为临床和患者考虑的不够,有点过于教条,偏离了临床实际情况.表现在抗菌药物的使用次数上比较多:比如照理论讲时间依赖性抗菌药物应按半衰期一天两次或三次给药,大夫照此处方很容易,可实际上护士能做到吗?患者能忍受吗?当然可以给病人讲道理,或者在两次间隔中加空液体延时,除了增加患者的经济负担外也不能排除增加风险的可能,用药也有个减少痛苦和方便的原则,况且医院里目前这种给药方式也没有证据表明疗效不好,或不良反应增加.所以个人认为合理用药原则除了理论指导也要有人文关怀.这是药师到临床更需要学习和灵活掌握的服务技能.

1、现在的医生在用抗菌素时都是用大包围式的用药方法来用药，像这种情况我想在大多医院会这么用，即抗菌又加抗病毒。
2、像此症状我想使用口服药就可以，有需要用注射的吗？是否有经济方面的问题？
3、在使用抗菌素时，也没必要用第四代抗菌素，此医师我想也是没有按抗菌素分级用药。

不去死搬《指导原则》固然是好事，但亦不可因噎废食，药物的特性是客观事实，对于一日2次或者3次的注射给药或者静点，大多是在住院期间执行的。如果是门诊的病人，病人确有困难的，处方医师在开具处方的时候就应该考虑到实际情况，而采用一些可以qd给药的方案，或者做好病人依从性的工作。现实工作中的情况多种多样，但是药师该提的还是要提出来。

本案中头孢吡肟确实是级别过高了。具体的是否该用抗病毒药物还是抗生素，或者其上感是什么引起的，处方中的一点点信息量是无法做出判断的。

希望能提供患者的主诉、体温，以及是否有痰并痰的量、颜色、性状等，并简单介绍下肺部听诊或胸片情况。

看不出使用抗菌素的临床指征,应作药敏试验.68岁老人建议使用中药抗病毒药物,相对肾毒性小些.

这只是一张普通门诊处方，做处方分析时发现的，信息量很少。不知大家做处方分析时有没有同感，就凭处方上的那点信息量，如何能判断用药是否合理。

是啊，动不动就上四代头孢，这是临床医生最易犯的毛病。在门诊，每天输液3次，患者确实有困难，但不能因为这个原因就加大每一次的用药剂量，有些药物你在加大一次剂量的同时，也许抗菌效能并不能增大，反而副作用明显增强，适得其反，尤其是像青霉素类和头孢类的时间依赖型的抗菌素，它们需要每天多次给药。我本人觉得，在正常剂量输液后，在按 半衰期间隔给与口服同意一个药品的口服制剂，不知各位有何见解。

原帖由 梦里寻花 于 2008-2-28  22:26 发表
希望能提供患者的主诉、体温，以及是否有痰并痰的量、颜色、性状等，并简单介绍下肺部听诊或胸片情况。

门诊处方审核或者回顾性分析也不可能做到这点啊。
同意楼上所说的不能因为病人客观或主观依从性的原因就加大一次的用药剂量以减少用药次数。
就临床诊断而言，该病人的上感与急支是病毒感染、细菌感染还是合并感染，我们是看不出是的。但医生凭“经验”开出的处方显示他既考虑病毒也不排除细菌，按照他的意思该病人是合并感染。我们也要尊重医生的劳动成果，对不？我想医生是不是考虑到患者的年龄，肝肾功能有所减退，所以就减少了用药的剂量。就处方而言，其中有中成药、西药，有口服、输液，还有四代头孢，所以患者的症状应该是比较重。不知道分析的对不对？
老人的呼吸道感染是要非常注意的，是其常见病也是其重要死因。有文献显示，近年发现细菌和病毒混合感染或细菌单独引起急性上呼吸道感染者有增多趋势，在治疗时应考虑抗病毒、抗细菌、抗过敏、免疫增强剂及解热镇痛药联合应用。
利巴韦林，虽尚未在65岁以上老年患者重进行充分的临床研究，但老年患者在使用其发生贫血的可能性大于年轻患者，因老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，一般不推荐老年患者使用，该患者可用中成药抗病毒冲剂代替。
头孢匹肟为四代头孢类抗菌素，属时间依赖型，就算应用也应该减少一次剂量，而采用一日两次的给药方式，但头孢类一般难以穿透血-肺或血-支气管屏障，其在痰液和支气管分泌物肿大浓度仅为血浓度的1％-10％，治疗肺部感染时，给与较大剂量才能在病灶内达到有效浓度，但加大剂量又会增加肝肾压力。因此建议采用易于通过血-肺或血-支气管屏障、且药物适应症较相符的红霉素类药物。