《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》

卫生部办公厅关于印发《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》的通知

中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn        2008-02-26      

  
卫办医发〔２００８〕１７号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    为指导各地科学有效地开展疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的诊疗、康复工作，我部委托中华医学会组织专家制定了《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》。现印发你们，供相关医疗机构参考应用。
                                   二○○八年二月四日


疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见


    一、诊断依据疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ｖａｃｃｉ　ｎｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐａｒａｌ　ｙｔｉｃ　ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＶＡＰＰ）病例的诊断依据参考中华人民共和国卫生部２００５年９月颁布的《预防接种工作规范》。ＶＡＰＰ确诊病例包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。
    （一）服苗者疫苗相关病例诊断依据
    １．服用活疫苗（多见于首剂服苗）后４～３５天内发热，６～４０天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎（以下称脊灰）。
    ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。
    ３．如有血清学检测脊灰Ｉｇ　Ｍ抗体阳性，或中和抗体或ＩｇＧ抗体有４倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。
    （二）服苗接触者疫苗相关病例诊断依据
    １．与服脊灰活疫苗者在服苗后３５天内有密切接触史，接触后６～６０天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。
    ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。３．如有血清学特异性Ｉｇ　Ｍ抗体阳性或ＩｇＧ抗体（或中和抗体）４倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。ＶＡＰＰ疑似病例指符合上述第１项，但不具有相应的第２及第３项相关病毒分离及血清学结果，不能明确诊断或排除者。
    二、治疗参考意见
   （一）瘫痪期
    瘫痪期是指从瘫痪症状出现至病情稳定、肌肉功能开始恢复的一段时间，一般为出现肌肉瘫痪之后１～２周。此期治疗主要包括：
    １．卧床休息，合理营养和护理。
    ２．对症治疗：对于可能发生的高热、惊厥、呼吸衰竭等严重症状，及时采取相应的退热、止惊、脱水等治疗。及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，重症病例出现呼吸肌麻痹时及时给予辅助通气。必要时选用适宜的抗生素，防治肺部继发感染。
    ３．保持瘫痪肢体于功能位。
    ４．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。
    ５．瘫痪肢体肌肉按摩及被动运动，防止肌肉萎缩。
    ６．适当选用神经营养类中、西药物。
   （二）恢复期
    肌肉出现瘫痪后１～２年为恢复期。此期治疗主要包括：
    １．注意保持瘫痪肢体于功能位。
    ２．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。
    ３．瘫痪肢体肌肉按摩及被动运动，防止肌肉萎缩。
    ４．进行必要的康复训练，包括物理疗法（ＰＴ）及作业疗法（ＯＴ），促进肌力和功能恢复。
    ５．酌情给予理疗，如电刺激，促进肌肉功能恢复。
    ６．根据病情，继续应用神经营养类中、西医药物２～３个月。
    （三）后遗症期
     一般指发病１～２年后仍存在瘫痪症状者。此期治疗主要包括：
    １．继续进行必要的物理疗法（ＰＴ）及作业疗法（ＯＴ）等康复训练，以促进瘫痪肢体肌力和功能的恢复。如：主动、被动关节活动训练；增强肌力训练；增强肢体运动功能训练（如：站立、行走功能训练）。
    ２．根据病情，继续给予理疗，如电刺激，促进肌肉功能恢复。
    ３．有适应证者使用矫形器治疗畸形。
    ４．不能通过矫形器矫治的畸形，可考虑手术治疗。