处方点评工作方式方法总结

由于处方点评是药剂科的一项常规工作，平时做得比较多。
但是由于处方点评是刚刚开始实行的，且提供的资料只有处方，这就使参加点评的同事感到很难把握。这可能也是所有参加过处方点评的药师的共同感受。
现将我本个的处方点评方法总结以后发下来，大家探讨探讨。

处方点评的目的是减少不合格处方的发生，规范医疗文书的书写，而不是成为医生的上级，成为医生的评论者。

文件一：处方评价及处罚标准                                          


  处方评价制度

1 目的：建立医院处方评价制度，提高处方质量，促进合理用药。
2 范围：中、西药处方。
3 责任者：医务科、药剂科。
4 制度：
4.1 处方评价的形式：对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。
4.2 处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。
4.3 处方评价的标准：《处方管理办法(试行)》和“江苏省《处方管理办法》实施细则 (试行)”。处方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方。
4.3.1 处方格式：
（1）前记中“医疗、预防、保健机构名称，处方或医嘱领药单印刷顺序号，费别，患者姓名（必须与病历持有人即患者完全一致，如有误所有产生的一切后果由处方医师全权负责）、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时为写上初步印象），开具处方日期（格式****年**月**日**时）”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人身份证件编号；
（2）正文无Rp或R标示，药品书写未顶格、未顶行（在Rp或R标示后留空格和空行）或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；
（3）后记中“医师签名或加盖专用签章，以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项；
（4）处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉的药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡黄色、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。
4.3.2 处方书写规范：
（5）开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；实无法填写的应当将空栏划去以示无效；
（6）开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔或者用双色笔；
（7）每张处方未限于一名患者的用药；
（8）处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期；
（9）处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号。
（10）药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
（11）年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄，0-4周写日龄，4周---2周岁写月龄，且应标明体重***公斤，2---18周岁写实足年龄并且小于等于18周岁都应当用儿科处方，急诊可在右上角标明急诊字样；
（12）西药和中成药与中药饮片未分开开具；
（13）开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行，第一品种未顶格书写.
（14）中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列；饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，及加括号，如布包、先煎、后下等；对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明；
（15）开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；
（16）处方医师的签名式样和专用签章与在药学部门留样备查的式样不相一致或任意改动而未重新登记留样备案；
4.3.3处方用药合理性：
（17）对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；
（18）药品的适应征与临床主要诊断明显不符合，详见病历等影响处方点评的书写超出正常比例，特殊科室（皮肤科、男性科、妇科、肿瘤科）另行规定；
（19）单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；
（20）药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；
（21）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；
（22）有重复给药现象；
（23）有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（24）选药不合理，存在用药禁忌；
（25）抗感染药物滥用。
4.3.4其它
（26）非本医疗机构注册医师开具的处方；
（27）不具备麻醉的药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉的药品及第一类精神药品；不具备使用限制使用或特殊使用品种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况除外）。
4.4 处方评价的方法：
4.4.1依据处方评价标准的各个项目，制成EXCEL表格；
4.4.2采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式，并由专职药师负责登记；
4.4.3医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；
4.4.4定期汇总各类不合格处方的频次，通过医院通报（每一到两个月一次）和院内网络等方式进行通报公示。
4.4.5 通过引入奖惩制度，对评价处方的药师进行有效的激励和制约，从而确保其“处方评价的公正性”。
4.4.6第一阶段以处方格式和书写规范为主，这是必需强化的！（这其实是个态度问题）。第二阶段在强化第一阶段的基础上对处方的合理性做深入的点评。（这是水平的问题，可以根据我院的具体要求情况采取渐进式的改进！）







                                     处方评价及处罚标准

提高处方质量，促进合理用药，医务科、药剂科定期对医院门诊处方进行评价，并列入医疗质量考核标准，对不合格处方进行通报并处罚。
一般缺陷处方，每个单项扣5元：
1、药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
2、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；
3、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语；
4、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；
5、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；
6、药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理且未再次签名、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）且未再次签名；
严重缺陷处方，每个单项扣10元：
1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；（具体品种名单附后）
2、药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；
3、有重复给药现象；
4、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；（院医务科通报中列出或者医院处方集中明确注明的）
5、选药不合理，存在用药禁忌；（院医务科通报中列出或者医院处方集中明确注明的）
6、抗感染药物滥用。（参见医院抗生素及相关药品动态考核）
7、麻醉的药品处方书写存在错误。

附：                             附录 一 、   需要做皮试的品种目录

文件二*****卫生院处方2007总体点评表
处方医生姓名5.16—8.11        8.12-----9.18        9.19—2008.1.4        5.16—2008.1.4        签名
        第一阶段(88天)        第二阶段(38)        第三阶段(108)        总评（234）       
        张数        张/天        药费        张数        张/天        药费        张数        张/天        药费        张/天        张/药        张数       
        46        0.52                81                        113                                        240       
        11        0.13                72                        225                                        308       
        192                        321                        678                                        1191       
        64                        102                        143                                        309       
        19                        61                        216                                        296       
        30                        82                        217                                        339       
        36                        90                        156                                        282       
        49                        55                        208                                        312       
        45                        94                        234                                        373       
        48                        71                        129                                        248       
        16                        48                        111                                        175       
        21                        53                        63                                        137       
        53                        110                        173                                        336       
        24                        32                        83                                        139       
        5                        9                        35                                        49       
        22                        25                        45                                        92       
        9                        6                        8                                        23       
        14                        27                        42                                        83       
        31                        35                        67                                        133       
        7                        66                        71                                        144       
        9                        0                        0                                        9       
        20                        34                        120                                        174       
        6                        2                        15                                        23       
        78                        163                        324                                        565       
        99                        63                        183                                        345       
        40                        66                        148                                        254       
        32                        61                        170                                        263       
        70                        94                        274                                        438       
        38                        83                        209                                        330       
        0                        0                        324                                        324       
        62                        151                        401                                        614       
        28                        87                        226                                        341       
        49                        43                        147                                        239       
        36                        42                        229                                        307       
        28                        24                        97                                        149       
        17                        59                        131                                        207       
        13                        26                        43                                        82       
        2                        8                        9                                        19       

文件三：********院处方点评表(单日)
处方日期--------- 处方总数-------- 不合格处方张数--------   点评者------------点评日期-----
点评内容：
一、处方格式错误或书写不当：（有就打√  ）               总计（        / 21）类
1、患者姓名      2、性别      3、年龄      4、日期---年---月---日---时  5、科别
6、门诊号        7、住院号    8、床位      9、费别    10、诊断      11、通用名
12、规格         13、剂量     14、用法     15、涂改   16、结束标志  17、签名
18、与处方无关内容     19、退药手续不全    20、未按规定处方类别     21、其它
二、处方内容合理性：（有就打√ ）                         总计（        /17 ）类
22、未限于一名患者的用药      23、重复给药现象     24、单张处方超过五种药品
25、“大包围”用药             26、药品超剂量使用   27、药品用法用量欠妥
28、存在用药禁忌              29、抗感染药物滥用   30、诊断与用药不符
31、处方笔迹与留样不符        32、非本医疗机构注册医师开具的处方
33、不具备麻醉的药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉的药品及第一类精神药品34、不具备使用限制使用或特殊使用品种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况除外）
35、麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求
36、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定
37、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌
38、其它不合理用药情况
三、各科医生不合格处方情况汇总：（以打正字的方式进行计数）

*****（       ）*****（        ）*****（      ）*****（      ）*****（       ）
（预防保健医师因治疗用处方少而暂不作处方点评）

备注：第一阶段以处方格式和书写规范为主，这是必需强化的！（这其实是个态度问题）。第二阶段在强化第一阶段的基础上对处方的合理性做深入的点评。（这是水平的问题，可以根据我院的具体要求情况采取渐进式的改进！）                  

文件四：*******医院处方抽检点评
处方医生   处方号   不合格原因                                             处理建议                 点评时间   点评人

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楼主工作很细,下载了借鉴学习,谢谢

楼主，感谢了，做得很细，受益了

楼主工作很细,值的学习！
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