常见致病菌所致感染及抗菌药物的选择

老中医 · 发表于 2008-2-22 15:59:54

常见致病菌所致感染

常见致病菌所致感染
（1）链球菌　　A组链球菌又称化脓性链球菌，是人类细菌感染中最重要的病原菌之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染、猩红热、皮肤软组织感染，并可致全身性感染。该菌也是变态反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎的间接病因；B组链球菌可致新生儿败血症、脑膜炎，以及产后感染等。
（2）葡萄球菌　可致：①皮肤软组织感染；②败血症；③心内膜炎；④异物植入相关感染；⑤呼吸道感染；⑥中枢神经系统感染；⑦肠炎；⑧尿路感染；⑨骨及关节感染；⑩中毒性休克综合征；⑾肝脓肿。
（3）大肠埃希菌　　可引起：①尿路感染；②腹腔感染；③胆道感染；④肺部感染；⑤败血症；⑥肠道感染。
（4）克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和哈夫尼亚菌属　　①呼吸道感染；②尿路感染；③败血症；④细菌性脑膜炎。
（5）铜绿单胞菌　①败血症；②呼吸道感染；③心内膜炎；④尿路感染；⑤中枢神经系统感染；⑥骨关节感染；⑦眼部感染；⑧耳、乳突及鼻窦感染；⑨皮肤软组织感染；⑩消化道感染。
（6）流感杆菌感染　①脑膜炎；②会厌炎；③喉、气管、支气管炎及细支气管炎；④肺炎；⑤败血症。
（7）李斯特菌　　①妊娠感染；②新生儿感染；③中枢神经系统感染；④心内膜炎；⑤局部皮肤感染；⑥胃肠道感染。
（8）不动杆菌属　①呼吸道感染；②败血症；③伤口与皮肤感染。
（9）厌氧菌　　①中枢神经系统感染；②呼吸系统感染；③腹腔内感染；④女性生殖道和盆腔感染；⑤尿路感染；⑥骨和关节感染；⑦败血症和心内膜炎；⑧皮肤和软组织感染；⑨口腔、面颊部感染。
（10）真菌　引起深部真菌病即黏膜和皮下组织、内脏和全身性感染和浅表真菌病。
3、常见病原菌的抗菌药物选择
在明确或判断某类病原菌感染后，可根据临床实际，选择治疗的首选药物和替代药物（备用药物）。表5-2列出了根据常见病原菌的敏感性和2004年中国《抗菌药物临床应用指导原则》，列出了从病原菌角度考虑的首选药物和可选药物。

表5-2常见病原菌的抗菌药物选择

病原微生物	首选药物	可选药物
葡萄球菌（金葡菌、表葡菌及其他凝固酶阴性葡萄球菌）产青霉素酶株甲氧西林耐药株肺炎链球菌（肺炎球菌）溶血性链球菌草绿色链球菌（心内膜炎）肠球菌感染性心内膜炎、败血症等严重感染尿路感染脑膜炎球菌大肠埃希菌膀胱炎其他感染克雷伯菌属肠杆菌属（产气杆菌、阴沟杆菌）沙雷菌属铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌呼吸道感染脑膜炎不动杆菌属拟杆菌属等厌氧菌肺炎支原体肺炎衣原体	苯唑西林、氯唑西林万古霉素或去甲万古青霉素、氨苄西林、阿莫西林青霉素青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类氨苄西林、阿莫西林青霉素或氨苄西林呋喃妥因、磷霉素氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸第二、三代头孢菌素哌拉西林＋氨基糖苷类第三代头孢菌素、氟喹酮类哌拉西林、头孢拉定、头孢哌酮、氨基糖苷类、氨曲南、严胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦甲硝唑红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类	头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素磷霉素、利福平，阿米卡星需与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，大环内酯类头孢噻吩或头孢唑林＋庆大霉素等氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素，万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类（注意监测两药血药浓度，联合用药不宜超过2周，用药期间应严密随访耳、肾毒性）呋喃妥因、万古霉素或去甲万古霉素氯霉素头孢氨苄、头孢拉定、氟喹诺酮类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类或上述药物的联合应用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂第一、二代头孢菌素、大环内酯类、碳青霉烯类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂严重感染时前述部分抗生素可与氨基糖苷类联用，亦可选氟喹诺酮类＋氨基糖苷类第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类氯霉素、氨苄西林＋氯霉素碳青霉烯类、氟喹酮类、氨基糖苷类克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、氯霉素、碳青霉烯类、头霉素类氟喹诺酮类、多西环素氟喹诺酮类、多西环素