我院门诊处方7月份点评！请各位前辈指点！

各位前辈:
    抱着学习的态度，将我院的处方点评的报表拿来与大家共享，希望大家指点江山！谢谢！

我觉得应该参照处方管理办法统一格式比较好！

论坛互相表扬的多，诚恳提出不同意见的少，而我往往是后一种，希望不至于因此惹楼主不高兴。实话实说，不看好楼主的行文与分析，观点供参考：

质控表格与总结部分内容重复，导致行文拖沓。

处方号：0533427
处方诊断：肠炎                              开方医师：******
用药：氯化钾针  10ml*1支
点评分析：该处方为不规范处方：代码：1--6；1--8。
处方号号：9634118
处方诊断：                                  开方医师：***************
用药：维生素D3针  1ml*1支
点评分析：该处方为不规范处方：代码：1—1；1—2；1--10。
...
作为一般阅读者，即使是医药专业人士，是很难从代码看出具体不合理项目的，不能奢求阅读者对着《医院处方点评管理规范（试行）》看报告。
1-6未使用药品规范名称开具处方的：是否指“针”作为剂型名称不规范？因为标准名称是“氯化钾注射液”，并无浓度等表述。维生素D3针未作该点评，存在判断标准前后不一致。且一些判定实在看不出理由。
从简单列出的信息无法评判处方是否合理。

喹诺酮是杀菌剂，但是否“繁殖期杀菌剂”权威文献并无定论。

喹诺酮与大环内酯的联用：2010年《国家处方集》在医院获得性肺炎（HAP）晚发性有多重耐药病原菌危险因素者（起病于住院≥5日后）的次选方案中，对军团菌感染可用大环内酯类和（或）氟喹诺酮类。具体联用有不同观点，见：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=39278&fromuid=15898

左氧氟沙星与克林霉素的联用：
【题　名】克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎20例
【作　者】范敏
【机　构】钟祥市中医院,湖北钟祥431900
【刊　名】《中华现代内科学杂志》 2007年第4卷第8期,749-750页
【关键词】克林霉素 左氧氟沙星 治疗 老年人肺炎 病例 疗效
老年人肺炎是老年人的常见病、多发病，传统的抗生素对老年人肺炎的治疗效果欠佳，寻求有效的抗生素治疗老年人肺炎是临床上的主要课题。2005～2007年笔者应用克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎20例，取得较好效果，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1．1　一般资料　20例均为2005～2007年钟祥市中医院住院患者，男12例，女8例；年龄55～75岁，平均65岁。单纯肺炎5例，慢性支气管炎合并肺炎10例，肺源性心脏病合并肺炎5例。症状和体征：发热5例，咳嗽20例，伴胸痛5例，呼吸困难、发绀5例，伴恶心、腹泻2例。肺部湿啰音18例，呼吸音减弱3例，无支气管呼吸音3例。患者均先后摄X线胸片，显示右侧肺炎15例，左侧肺炎3例，双下肺2例，以下肺野较多见。20例行痰菌培养及药敏试验，8例为肺炎球菌，7例绿脓杆菌，1例厌氧菌，2例大肠杆菌，2例葡萄球菌；15例对克林霉素敏感，5例对左氧氟沙星敏感。

　　1．2　治疗方法　以克林霉素磷酸酯0.6 g加5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，加0.2%左氧氟沙星200 ml静脉滴注。同时配合平喘、祛痰等对症治疗。

　　1．3　疗效评定标准　显效：体温正常，症状、体征消失，实验室检查正常；有效：体温基本正常，症状、体征基本消失；无效：体温、症状、体征用药3天后均无变化。

　　2　结果

　　20例中，显效18例，有效1例，无效1例，总有效率95%。治疗中未见不良反应。

　　3　讨论

　　及时准确地了解老年肺炎的病原菌，对指导治疗很重要，尽管痰培养不是唯一的方法，但仍有重要的参考价值。老年人肺炎病原菌分布发生了明显改变，既有革兰阳性菌，又有革兰阴性菌，同时由于老年肺炎常在慢性基础病及自身抗病能力降低时发生，更易出现条件致病菌的感染，并且病原菌对传统抗生素的敏感性明显降低，耐药性明显增加，合理选择和应用抗菌药是治疗老年人肺炎的关键。克林霉素是一种广谱林可霉素的衍生物，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，左氧氟沙星抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和支原体肺炎也有良好作用，对绿脓杆菌效果好。因林可霉素及喹诺酮类药物对肝脏有毒性，老年人应用时，应查肝肾功能，肝肾功能不全者减量使用。老年人肺炎同时存在慢性支气管炎等慢性疾病，常反复感染，导致抗生素大量、反复、多种应用，使耐药菌株不断增加，加上近年来呼吸道感染的病原菌发生了变化，感染菌种异常复杂，传统抗生素不能取得好的效果。故笔者根据临床经验及药物采用克林霉素合左氧氟沙星静脉滴注，治疗老年人肺炎取得较好疗效。

门诊抗生素联合使用（拮抗）点评应该有诊断，如社区获得性肺炎的经验治疗就可以氟喹诺酮类±大环内酯类等。

在下好好学习一下

克林霉素合左氧氟沙星治疗老年人肺炎20例等，象这类杂志上发表的东西，实际价值值得怀疑，如左氧氟沙星，对厌氧菌“有良好作用”？大家不妨和权威药学典籍比对下看看

左氧氟沙星：
·作用机制  本药为氧氟沙星的左旋异构体，通过作用于细菌DNA旋转酶的A亚单位，抑制细菌DNA合成及复制而杀菌。其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性通常是环丙沙星的2-4倍，对厌氧菌的抗菌活性为环丙沙星的4倍，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环丙沙星相当。左氧氟沙星的水溶性是氧氟沙星的8倍，更易制成注射剂。
·抗菌谱  本药对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性和溶血性链球菌等革兰阳性菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸椽酸杆菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对支原体、衣原体及军团菌也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

作者不提克林霉素的抗厌氧菌作用，而强调左氧氟沙星，看来是有点晕了。不过虽然实际价值存疑，理论描述倒是可以参考参考

我同意老师们发表的意见。处方点评工作要做好，必须做实。要有充分的理由。还要多看书，不能简单说抗菌素拮抗。否则这项工作搞不下去。

象这类杂志上发表的东西，实际价值值得怀疑不妨和权威药学典籍比对下看看

我同意老师们发表的意见。处方点评工作要做好，必须做实。要有充分的理由。还要多看书，不能简单说抗菌素拮抗。否则这项工作搞不下去。