与年轻临床药师对话，分享个人一点看法

上午一网友申请加微信，通过后，一对话，发现不是临床药学技术问题，倒是基层医院，在开展临床药学过程的管理问题。这种管理上问题，是通病，以前接过许多网友诉苦，现以刚才给网友简短回应为素材，作一分析解答.

网友

老师，您好。

辛老师

读书时不管什么专业，什么学历，学位，上临床都得从头学。

先学会记笔记，不管什么，懂，一点点懂，全不懂，只要你工作中碰上了，都得学会记录，时间，事由，人物，联系电话：一事一页。

天外有天，总有会的人，给你提供信息，一次不次，还有下次，把他人知识，与自己疑惑，结合，反复提炼总结…，以此循环类推。

网友

我想咨询的不是专业知识上的具体问题，是回院工作后的职业发展相关的，不知老师您是否愿意解惑呢。

辛老师

回医院做临床药学，怎么选方向？还是什么的？

看看你医院领导咋想法？

职业发展，临床药学，一定是必须的，而且是应接不暇。

一定要有主攻方向，为临床医护解难，这样，大家才会离不开你。

人家需求你，你才有话语权。

你有什么想法？

网友

我工作的医院没有设置专门的临床药学部门，在我调岗前至今，临床药师岗位都只有一人，工位设置在药库，跟药品耗材采购员和药剂科主任同坐一个办公室。自从我负责临床药学的工作以来，负责上线了合理用药系统，推进了头孢免皮试，加入了抗菌药物监测网等工作。目前负责的工作包括了处方点评，医嘱点评，前置审方，不良反应上报，还包括了麻精和急救药品管理等工作。

因为平时工作负荷量过大，根本就没到临床参与查房等工作。(也有可能是我工作效率问题)。

辛老师

不是工作效率问题，是基层临床药学开展通病

网友

去年我感觉到，这样脱离临床的工作根本谈不上临床药师，自己的专业知识水平也不够，主动申请了外出进修，专业是抗感染专业。

经过着一年的学习，虽然远不能达到老师们的专业水平，但起码临床思维渐渐也跟上了。

辛老师

你现在的临床药学工作，是医院系统行政管理上应付型的基础工作，各地很多临床药学向我诉苦，我曾在网上为他呼不平，呼吁领导正确认识临床药学。

网友

在我进修期间，主任也问过我等我进修回来要不要加多一个临床药师岗位。(药剂科主任平时不参与临床药学的工作，我之前都是自学的)。但是最近一次谈话里，主任又改变了想法，说我们医院的病种十分简单，等我回去之后那个代替我工作的同事就下药房上班，临床药师岗还是维持在一人。

我感觉到很无力，若是还是以前那种工作量，我根本没办法进去到临床的工作中，那么这一年的学习是否有意义呢。

目前我们医院床位300张左右，平均日住院人数280+。每天的审方量，门诊大概是300，住院大概是100。

在最近一次药事委员会上，院长点名批评了临床药学工作不到位，只是导导数据，没做实际的工作。

在这样的环境中，主任还是不愿意增加临床药师岗位人数。我想咨询老师您的是，等我回院上班后，是否可以主动向领导提出建立临床药学室的工作呢？

辛老师

1、建立临床药学室，必要的。

2、基层医院，不可能投入太多的药学人力物力，客观条件限制。

3、理清基层开展临床药学的思路，包括医院领导，药学主任，到具体的临床药师。

为什么我要提这个问题？

是因为目前国内开展临床药学存在的普遍性的认知问题。

1）国家上层管理部门，宏观上是明确的，知道临床药学对民生健康卫生事业的重要性，但具体实施进程中，是参差不齐的。

首先，卫生行政管理系统，指卫键委体系，是向下对医疗系统的垂直管理，各种政策，法规，各种考核检查…，等行政管理手段，下层医院领导，必须是要迎合上级各种检查考核之需要。这就构成了领导思维中，以满足上级检查为需要的各种督促下级医务人员，来努力完成既定项目。

你提到的院长在药事会点名各种临床药学开展的不够的批评话语，就是这种行政管理模式下的产物。

2）药剂科主任，和临床药学，怎样来应对？

这首先要药学主任和临床药学达成共识，否则，主任不懂开展临床药学的种种内在联系，讲外行话，脱离实际，使具体办事人-临床药师，疲于奔命，造成极大心理压力，人累得要死，还老挨批…，这种情况，会极大的压制了临床药学的发展。

3）具体怎么办？

3.1 既要满足领导对上检查考核要求，又要真正利国利民，提高当地的医疗质量水平，就要抓重点，抓典型。

领导说的的处方点评，按我的观点，本质上，是应对上级检查项目。

因为处方点评，是蜻蜓点水，一张处方，反映不了一个患者的的整体治疗风貌。

只有专项处方点评，系统分析，才是真正的处方点评，反映本医院的医疗水平，处在什么状态，然后写出调研报告，供领导下一步管理措施提供依据。

3.2 其二，临床抗生素管理，应该下临床。

怎么下，去哪个科？如何下？要达到什么程度？

你可以先从处方点评中找到突破口，哪里问题最大，最普遍，共性要点是什么，准备怎样去解决。

千万别去指点江山，指导临床，你去临床，连跟上趟，紧跟临床治疗节奏都有困难。

3.3 临床药学的优势，要发挥药的特征。

3.3.1 临床药动学理论和实践，是必须的。

3.3.2 临床药剂学，是临床线最缺乏的。可以说，是空白点。

具体最实用的：药物配伍禁忌。

3.3.3 细菌流行病学，没有本院细菌室耐药性敏感性资料，抗菌药物合理应用管理，就是空话。

3.3.4 药学信息，这很重要。基层，大部分是照搬别人经验和教训，通过自己实践，总结提高。

没有独立的电脑系统，什么也干不了。

3.3.5 不良反应监测，

发动临床线，首先要报，不让沉水底。医院要有激励措施。每个月汇总，总之，抓重点，如果天天有不良反应，那是药害事件了。

有信心，还要有技巧，以前有文章，做临床药学，要学会几个“沟通”。

网友

谢谢老师，受教了回院工作后大概也有了方向，希望我也好，医院也好，大家都能共同进步。

作者：辛学俊

文章来源 https://3g.dxy.cn/bbs/topic/50104369

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感同身受

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作为基层临床药师，深有同感