关于尽快完善药学服务类收费项目 进一步保障人民群众安全合理用药的提案

聚焦两会·热点解读

刘云

全国政协委员

农工党江苏省委会副主委

江苏省人民医院院长

药师是医疗团队的重要成员，承担窗口调剂、核对发药、指导用药，参与医疗团队制定药物治疗方案，评估治疗方案效果，监测药物不良反应，根据评估监测结果开展药物重整、药物精简、国家集采药替换，提高药物治疗效果，及时发现和减少药物不良反应及伤害。药师越来越被广大患者认可，药师在保障用药安全，促进合理用药，在医药护技团队中发挥着不可替代的作用。

农工党中央健康委委员黄富宏主任药师、北京天坛医院药学部赵志刚主任、江苏省人民医院药学部王永庆主任调研发现，2017年全国全面实施药品零差价，由于没有及时设立药事服务费，医院药学部门从利润中心变成成本负担，医院药学事业高质量可持续发展面临重大挑战，人民群众安全合理用药面临风险隐患，主要表现在，医院管理者对医院药学工作重视程度普遍下降，普遍不愿意增加药学人员，国家卫健委发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2022年我国药学技术人员53.1万人，仅占卫生技术人员总数的4.5%，远远低与国家规定的8%，2010年我国药学技术人员35.4万人，占卫生技术人员总数的6%。10余年来医院数量增加床位增加，而我国药学技术人员比例持续下降，而医生数量增加1.7倍、护师增加2.3倍、药师仅增加1.4倍。在基层调研时发现，有的单位已10年没有引进药学人员，导致许多单位药学人员年龄老化，学历、职称层次偏低，许多单位使用非药学专业的人员从事药学专业工作。同时药学人员进修、学习机会少，职称聘任困难，绩效奖励在医院处于较低水平，有的医院把药学人员视同后勤人员，导致药学服务能力不能适应医学技术的快速发展。高层次人才不愿意从事一线药学服务工作，同时由于医院不愿意增加药学人员，导致很多医药院校药学专业毕业生就业困难。许多高校临床药学专业毕业生从事临床药学工作比例只有20%不到。

2022年以来，福建省、湖南省、河北省等地区相继出台药学服务收费项目，主要药学服务收费项目有药学门诊、多学科综合门诊（含临床药学）、住院诊查费（临床药学加收）和院内会诊（药师）、静脉药物配置费（特殊药物）、血清药物浓度测定、体液抗生素浓度测定、各类滥用药物删除、药物敏感试验、用药指导的基因检测等项目，适用范围一般为公立三级医院，从试点地区实施效果看，药学门诊、多学科综合门诊（含临床药学）、住院诊查费（临床药学加收）和院内会诊（药师）对促进临床合理用药，促进药师提升药学服务技能，面向患者提供独立直接的药物治疗相关服务起到了引导推动作用。

由于药学服务收费试点地区少、适用范围小，从目前收费项目看，仅仅适用于公立三级医院，广大二级及二级以下医院由于临床药师人员、设备配备等方面原因，不具备条件开展相关工作，得不到药学服务收费的支持。从目前医院药学服务现状看，面广量大的二级及以下医疗卫生机构主要提供的是药品处方/医嘱调剂等基础性工作，三级医院药品处方/医嘱调剂工作是重要的药学服务内容，其背后还包含处方/医嘱前置审核、药品采购存储等工作，目前阶段这部分工作内容价值体现在“挂号费”内含中，没有体现广大药师服务的专业价值。

2023年10月，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局等3部门联合印发《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，将药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂和住院患者个性化用药监护等3项纳入药学服务项目。将‘处方/医嘱药品调剂’这一最基本的药学服务作为独立项目单独列出，体现了国家有关部门对药师群体专业服务价值的肯定。

全国政协委员、农工党江苏省委会副主委、江苏省人民医院刘云院长建议：国家医保局会同国家卫健委尽快落实药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂和住院患者个性化用药监护全国药学服务类收费项目，根据药学服务的基本人力消耗及耗时、技术难度及风险程度等指标，制定合理的收费标准。同时建立药师服务的评价体系，确保药学服务的质量。

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