【药师空间】氨基酸你用对了么？

小时不识氨基酸，一直当做营养看；又疑大补药十全，闲来无事吊两天；前人此药已用烂，如今使用评估先。曾经的神药氨基酸到底为何物？接下来让我们一探究竟。

一、氨基酸是什么？

氨基酸是促进人体生长，维持身体正常代谢，提供生命活动的重要物质，也是合成机体所需抗体、激素、酶类和其他组织的原料，是构成人体蛋白质的基本单位。在体内参与一系列代谢反应，转变为碳水化合物和脂肪，最终代谢为二氧化碳、水和尿素。组成人体的蛋白质由20种氨基酸构成，其中包括8种必需氨基酸（EAA）和12种非必需氨基酸（NEAA），EAA不能靠自身合成的，必须由外源食物供给，NEAA可以自体合成，不需要从食物中获得。复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及PH值调节剂等配制而成，具有纯度高、含氮量低、不良反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点，是肠外营养的基本供氮物[1]。

二、氨基酸的作用和不良反应

氨基酸到底有什么神奇功效呢？①能够加快合成人体的免疫球蛋白，增强机体免疫力；②影响蛋白质的消化和吸收，维持身体蛋白质平衡；③维持人体正常代谢，参与构成激素、酶及抗体等；④改善睡眠（色氨酸能调节大脑合成及促进黑色素分泌，促进睡眠）

看到以上，你是否就觉得氨基酸真的如传说中的那么补？有空就得打一瓶氨基酸来补一补呢？答案是NO。对于饮食正常、胃肠功能好的人来说，我们都能从日常的食物中摄取氨基酸，不必额外补充。而且氨基酸摄入过多的话，会产生严重不良反应：①长期补充氨基酸，反而会导致消化道变得懒惰，吸收食物中蛋白质的能力会减弱。②长期额外补充氨基酸将增加肾脏和肝脏的负担。③过敏反应：包括皮疹、过敏性休克等。④静脉炎：注射部位可能出现疼痛、皮肤红、静脉隆起变硬。⑤局部水肿：复方氨基酸具有高渗透能力，如果药液渗到皮下组织可出现皮肤局部水肿。⑥电解质紊乱：可能出现高钾血症。

三、复方氨基酸注射液的分类

复方氨基酸注射液根据其作用主要分为平衡型氨基酸和疾病适用型型氨基酸，浓度范围在3%-15%，其中疾病适用型氨基酸根据不同疾病的氨基酸代谢特点又分为肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型。此外还有儿童专用的复方氨基酸注射液。不用种类复方氨基酸注射液的主要区别在于氨基酸的含量、氨基酸品种、EAA/NEAA比例、支链氨基酸（BCAA,包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）含量等[1]。

分类		特点[2]	代表药	禁忌症	注意事项
平衡型		含有8种必需氨基酸和10种非必需氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸约为1:1-3。主要用于帮助人体合成蛋白质，纠正因疾病引起的蛋白质摄入或吸收不足导致的机体损伤，为患者提供必须得营养支持。	18AA	严重肝肾功能不全、肝昏迷、严重氮质血症、严重尿毒症及氨基酸代谢障碍者禁用。	滴速：20-30滴/分。 本品含盐酸盐，注意电解质和酸碱平衡。
			18AA-Ⅰ	严重肝肾功能不全、尿毒症及氨基酸代谢障碍者禁用。	滴速：25滴/分 本品含60mmol/L乙酸，注意电解质和酸碱平衡。
			18AA-Ⅱ	肝昏迷及无条件透析的尿毒症患者禁用。	5%滴速：35-50滴/分； 8.5%、11.4%滴速：30-40滴/分
			18AA-Ⅲ	肝昏迷、严重肾功能衰竭、尿毒症及氨基酸代谢障碍者禁用。	滴速：25滴/分。 本品含60mEq/L醋酸，应注意电解质和酸碱平衡。
			18AA-Ⅳ		外周滴速：100-200ml/时
			18AA-Ⅴ	肝昏迷、严重肾功能不全、血氮过多、氨基酸代谢障碍者、木糖醇过敏者、胰岛素诱发低血糖患者、低渗性脱水者禁用。	外周滴速：30-40滴/分， 每日用量不超过2000ml。
			14AA	尿毒症、肝昏迷和氨基酸代谢障碍者禁用。	外周滴速：15-20滴/分；新生儿：15滴/分；婴幼儿：10-12滴/分。
			17AA	严重肝肾功能不全者、氮质血症、无尿、心力衰竭及酸中毒未纠正者禁用。	滴速：40滴/分（儿童、老人、重症患者更慢）
小儿专用型		必需氨基酸↑，苯丙、蛋、甘氨酸↓，增半胱、酪、组氨酸↑。用于无法经口或出现各种创伤的早产儿及小儿的肠外营养支持。	小儿18AA-Ⅰ	肝肾功能损害、氨基酸代谢障碍的患儿。	均匀滴速，全天用量不少于16小时。
			小儿18AA-Ⅱ	氨基酸代谢障碍者、氮质血症患者禁用。	20kg儿童滴速：≤20滴/分
			小儿19AA-Ⅰ
功能型	肾病适用型	必需氨基酸↑,组氨酸↑，必需氨基酸：非必需氨基酸>1。用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道支持。	9AA	严重肝功能损害、氨基酸代谢紊乱、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。	外周滴速：≤15滴/分， 使用本品患者必须低蛋白、高热量饮食（至少2000千卡/天），否则本品进入体内转变为热量而非合成蛋白。
			18AA-Ⅸ	肝昏迷或肝昏迷倾向者、高安血症、先天性氨基酸代谢异常患者禁用。	外周滴速：15-20滴/分， 用药期间患者出现唤名和打招呼反应迟钝、自主动作或自主言语异常立即停药。
	肝病适用型	支链氨基酸（包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）↑，芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）↓，用于肝硬化，亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗及肠道外营养支持。17AA-H和20AA还可用于肝性脑病的治疗。	3AA	尚不明确	滴速<40滴/分， 重度食管静脉曲张患者控制滴速和用量，以防静脉压过高破裂出血；有高度腹水、胸水时，避免输入量过多，注意水平衡。
			6AA	本品过敏者禁用。
			15AA	尿毒症、肝昏迷和代谢障碍患者禁用。	滴速不超过20滴/分
			17AA-H	严重肝肾功能障碍者导致的氨基酸代谢异常患者禁用。	本品可能引起血氨上升，若同时出现精神、神经症状停药。
			20AA	非肝源性氨基酸代谢紊乱、衰竭和休克状态、组织缺氧、代谢性酸中毒、无法进行血液过滤或透析的严重肾功能不全、体液潴留、急性肺水肿、心功能不全失代偿期等患者禁用。	本品1000ml含53mg钠，限钠饮食患者更应关注。
	创伤适用型	支链氨基酸↑。用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下的营养支持及手术后病人的营养支持。	18AA-Ⅶ	肝性脑病或有肝性脑病倾向者、严重肾功能损害或高氮血症、氨基酸代谢异常患者禁用。	外周成人滴速：25滴/分。 本品含80mEq/L醋酸根离子，应注意电解质平衡。
			15-HBC	对本品过敏者禁用。	滴速：30-40滴/分。
氨基酸名称中数字和字母的含义：以复方氨基酸注射液（18AA-V-SF）为例，18代表由18种不同氨基酸组成，AA后面的罗马数字（如Ⅰ、Ⅱ）代表氨基酸的类型、比例或特殊添加成分不同，SF代表不含亚硫酸盐类抗氧化剂，HBC代表含大量的支链氨基酸。

四、氨基酸的用量

复方氨基酸注射液在临床上存在严重不合理情况，已经被列为国家重点监控药品，必须规范使用。医生诊断患者营养不良前需使用营养筛查工具（如NRS-2002）进行营养评估，再结合患者具体情况制定营养方案，确定是否需要给与氨基酸，然后选择合适的氨基酸[3]。一般患者优选平衡型氨基酸，特殊疾病选择疾病适用型氨基酸。

五、小结

氨基酸呢虽然好

注射多了没必要

多补无益损肠道

首选平衡类型药

功能型的看好咯

根据疾病认真挑

强身健体最重要

参考文献

1.高纯,李梦,韦军民等.复方氨基酸注射液临床应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(02):183-189.

2.符馨尹,任少琳.复方氨基酸注射液的临床种类及区别[C].2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集.2016,378-384.

3.肠外营养临床药学共识(第二版)[J].今日药学,2017,27(05):289-303.

4.秦润梅.凯氏定氮法测定蛋白质的氮含量[J].内蒙古石油化工,2011,37(17):12.

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谢谢，学习了