【药师空间】有关铋剂的用药咨询，附药师的分析思路

有关铋剂的用药咨询，附药师的分析思路

作者：药小知

一位朋友咨询：自己在体检时发现患有幽门螺旋杆菌感染。体检中心建议他服用四种药物，其中包括枸橼酸铋钾。他在药店购买了枸橼酸铋钾胶囊，药店店员建议他每天服用2粒，每日4次，总共需要吃8粒。然而，他的另一位朋友在医院购买了枸橼酸铋钾颗粒，医师建议他每天服用2袋，每日2次即可。

这位朋友想知道为什么同一种药的剂型不一样，用量和用法差别这么大？

如果要回答这个朋友的问题，作为药师需要了解以下内容：

1、铋剂在HP感染治疗中的作用

2、指南推荐的用法用量

3、市面上铋剂的种类

4、药师的解答与思考

铋剂在Hp感染治疗中的作用

幽门螺杆菌感染（Hp）是一种感染性疾病，全球感染率高达 50%，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。

铋剂本质上是一种胃黏膜保护剂，具有三方面的药理作用：1.覆盖在胃溃疡表现形成弥散性保护层，2.降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜，3.具有杀灭幽门螺旋杆菌、促进胃炎愈合作用。

《柳叶刀》杂志于2016年曾发布一项有关幽门螺旋杆菌一线治疗的临床实验内容，实验结论是含有铋剂四联疗法用于幽门螺旋杆菌一线治疗有益。

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》的推荐意见总结中，第一条就是建议在幽门螺旋杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案。也就是相比于其他无铋剂的双联或三联方案、以及非铋剂四联方案，我国强推荐在幽门螺旋杆菌感染治疗中使用铋剂。

铋剂在Hp感染治疗中的用法用量

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》强烈推荐使用铋剂，但是没有提出具体的用法用量。

《2019幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》给出了铋剂四联方案的铋剂剂量及用法：标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg，2次/天，餐前半小时口服。

铋剂的种类及说明书用量

目前市面上有枸橼酸铋钾的4种剂型：胶囊剂、片剂、颗粒剂、口服溶液。

胶囊、片剂的规格有两种：300mg（相当于铋110mg）；150mg（相当于铋55mg）；

颗粒剂的规格是1g或1.2g（相当于铋110mg）；

口服溶液的规格是5ml(相当于铋110mg)；

无论是枸橼酸铋钾胶囊还是枸橼酸铋钾颗粒说明书用法均有两种：

一种：一次110mg（以铋计），一日4次，餐前半小时和睡前服用

一种：一次220mg（以铋计），一日2次（早晚各一次）

药师的解答及思考

我们再看看文章开头这位朋友在药店购买如果是枸橼酸铋钾胶囊（规格：铋55mg），每次2粒，药店要求其按照说明书一天服用四次，这是合理的。

而他的朋友在医院购买的枸橼酸铋钾颗粒剂（规格：铋110mg)，一次2袋，一天2次，这也是正确的。

因为两种药品的总剂量是一样的，只是规格和剂量不一样。

另外，为什么指南推荐铋剂按照一天两次服用，而不是一天四次，我认为是考虑到了患者服药的依从性和便利性。

铋剂四联方案的疗程为14天，每天需服用四种药，分为两次，且需在餐前和餐后服用。比如，铋剂和质子泵抑制剂应在餐前服用，两种抗菌药则餐后服用。如果单独增加铋剂的用药次数，可能会降低患者的服药依从性。

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