药师故事：《不合理配伍：乙胺碘呋酮和生理盐水》

kgryx · 发表于 2023-6-10 16:22:38

本帖最后由 kgryx 于 2023-6-10 16:24 编辑

《不合理配伍：乙胺碘呋酮和生理盐水》

　　女性患者，74岁，26床，临床诊断：房性心律失常伴室性心律。临时医嘱：乙胺碘呋酮注射液(可达龙)150mg，生理盐水100ml，静脉滴注。
　　待查房结束，我（一个临床药师）请教主任：“26床病人为什么用生理盐水做溶媒？”
　　主任：“26床糖尿病，不能用葡萄糖注射液作为溶媒，所以用生理盐水。”
　　“噢，原来如此，谢谢!”我真诚道谢。
　　主任笑了:“别客气！”
　　“不过，我记得盐酸胺碘酮只能用等渗葡萄糖溶液配制。对了，身边刚好有药物说明书，我来查看一下。”说着，我掏出了药物说明书。
　　主任看到盐酸胺碘酮(可达龙)说明书中明确指出“仅使用等渗葡萄糖溶液配制”后，说：“这个问题倒确实没注意过。”
　　我说道：“盐酸胺碘酮的结构是苯环上二个碘的取代物，是不稳定结构，容易发生不同程度的自发脱碘，降解变质。与氯化钠溶液配伍后，氯离子更容易取代苯环上的碘离子(‘氟、氯、溴、碘元素是一个族嘛，对不？而且氯的活性比碘强！’)，生成的氯取代物，会产生沉淀，因此在静脉注射时可能会产生严重的不良反应。”
　　主任笑了：“嘿嘿，你们学药的，化学厉害，我见了乌龟壳(苯环)就头晕！”
　　我又提供一些资料：
　　卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》(第2版)：胺碘酮注射液的配制“仅可用等渗葡萄糖溶液配制，不应向输液中加入任何其他制剂。”
　　《马丁代尔药物大典》(第37版)：英国注册药品信息声明，盐酸胺碘酮与氯化钠溶液不相容。同时也提供了一些乙胺碘呋酮与各种溶媒配伍研究的国内文献报道。
　　主任高兴地：“谢谢，谢谢！这些资料很实用。不过，我现在要请教你了，以前临床一直这么用的，怎么没出现过不良反应？”
　　我笑了：“药物不良反应本来就是发生在少数人身上，一般来说，发生率3%～9%就属于常见，发生率1%～3%属于少见，发生率1%以下属于极少见。因此不是没有不良反应，而是还没有遇上不良反应。时间长了，病例多了，就有可能如果遇上。如果遇上严重的，那就有可能坏了你一世英名哟！对不？”
　　主任也笑了：“对，对！谢谢你真诚的友情提示！”
　　趁着主任高兴，我又赶紧补充：药品说明书具有法律依据，如果没有循证医学支持，擅自超说明书用药是有法律风险的。主任听了，非常认可。
　　因其他组内也存在乙胺碘呋酮用生理盐水作溶媒的情况，于是与主任沟通，组织科内学习。同时在药剂科编发的《药物讯息》中，也指出和分析了这一不合理用药，经院部同意，胺碘酮不合理配伍还列入了考核范围，一段时间后，这种不合理用药情况基本杜绝了。
　　作为药师发现不合理用药的情况与主任、医生沟通，督促纠正，需要真诚、专业和技巧，明白自己就是整个医疗团队的一员，才能使安全用药真正落到实处，这也是临床药师存在的意义吧。