CCB类药物三药联用

撸起袖子加油干 · 发表于 2022-9-16 09:48:26

患者诊断为急性肾盂肾炎、慢性肾脏病4期、2型糖尿病肾病IV期、异体肾抑制状态、高血压病3级（极高危）、慢性肾脏病贫血
开具硝苯地平缓释片（II）（8.3）0.02g po q6h+苯磺酸氨氯地平片（8.3）5mg bid+硝苯地平缓释片（I）（8.12）10mg bid
三药联用合适否？

aann999 · 发表于 2022-9-16 16:24:45

1、首先患者为肾性高血压，肾脏实质性病变，肾脏疾病较多，涉及到肾移植；三级高血压；糖尿病肾病。
2、 ACEI及ARB易造成肌酐及血钾升高，谨慎使用。双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB。患者肌酐、血钾不明，无法断定能否使用ACEI/ARB。
3、《中国肾性高血压管理指南》：二氢吡啶类CCB降压疗效强，主要由肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。二氢吡啶类CCB尤其适用于有明显肾功能异常、单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压患者。因此，选用CCB降压合理。
4、开具硝苯地平缓释片（II）（8.3）0.02g po q6h+苯磺酸氨氯地平片（8.3）5mg bid+硝苯地平缓释片（I）（8.12）10mg bid。从处方来看，8月3日使用两种药物，可能是降压效果不满意，因此在8月12日加了第三种药物。硝苯地平缓释片1和2，区别是单片含量不同，但二者作用时间都是12h，因此硝苯地平缓释片（II）用法应为20mg bid
5、氨氯地平半衰期40-50h，日1次口服即可，持续时间24h有效，降压平稳。因此氨氯地平用法，可考虑10mg qd po。
6、考虑硝苯地平缓释片和氨氯地平二者半衰期不同，本人认为对特殊患者可以联用。对8月13日加入的第三种药，可以理解为方便硝苯地平缓释片（II）单次剂量的增加。
7、临床更多的是考虑用药结果，解决实际问题；况且临床疾病比较复杂，各种因素叠加带来了治疗的复杂性；后期可能还要根据降压情况随时调整药物剂量和种类。综上，认为三种药物联用合理。以上挂一漏万，欢迎补充！