请教各位老师，阿米卡星用于下呼吸道感染为什么不推荐单用？

一名CAP患者，年龄56岁，有糖尿病基础病，血糖控制不佳，入院后胸部CT提示双肺感染灶，诊断CAP，初始给予哌拉西林舒巴坦抗感染，使用后出现皮肤瘙痒等过敏反应症状，后更换为莫西沙星，但患者血糖一直控制不佳，医生担心莫西沙星对血糖的影响，改用了阿米卡星单联抗感染，合理吗？阿米卡星不能覆盖肺炎链球菌等G+球菌，及非典型病原体，感觉不太合理。之前一直听说阿米卡星用于肺部感染，尤其是ESBLs阳性，或铜绿假单胞菌时可与其他抗菌药物联合使用，但不推荐单用，不推荐单用的原因是什么呢？对这例患者，青霉素过敏，血糖控制不佳，选什么抗菌药物比较合适呢？

从作用机制上，阿米卡星为核糖体30R抑制剂，是一种抑菌剂，单用常规浓度下，无法杀灭细菌；从药代动力学上，作为水溶性抗菌药物，没有一定的脂水相容性，不能在肺部达到有效浓度；患者入院诊断CAP，首先考虑的是肺链，同时患者合并糖尿病，从而考虑肠杆菌致病，入院后首选方案基本合理，但患者输注哌拉西林他唑巴坦后出现皮疹，考虑药物不良反应，无过敏现象，可考虑竖着头孢哌酮舒巴坦或喹诺酮类药物，虽然喹诺酮可导致血糖波动，但在医院不是可监测血糖，规律使用胰岛素吗

一方面是如你所说的抗菌谱的原因，另一方面是氨基糖苷类在肺部浓度低的原因。

产ESBL菌所致重症感染时宜选用碳青霉烯类，轻中度感染可根据药敏试验选择头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，必要时针对严重感染患者考虑联合用药，如碳青霉烯类或喹诺酮类联合氨基糖苷类。应该是考虑到氨基糖苷类的不良反应，所以严重感染才考虑使用。
青霉素过敏者，不一定不能使用头孢类药物，除非对青霉素有过敏性休克者。在用头孢菌素之前，最好还是用所选头孢菌素原液做皮试，且一定要严密观察，同时备好急救物品和药品。

亲水的，呼吸道穿透力差

氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。另一个就是肺部达不到有效浓度。

对链球菌抗菌活性很弱，对所有厌氧菌耐药，虽然对支原体体外中度敏感，但对支原体、衣原体、军团菌 等无体内治疗效果。

不推荐单用的原因是氨基糖苷类很容易耐药。一般不单一使用和长时间用药。耐药的原因产生钝化酶，降低细胞膜通透性，改变靶部位。