各位老师，抗感染过程当中，升级抗菌药物和降阶梯治疗过程当中的疑问？

各位老师，我对抗感染过程当中，抗菌药物升级和降阶梯治疗过程当中有些疑问，希望各位帮我答疑一下。

在日常抗感染过当中，如果抗菌药物效果不好，会升级抗菌药物，例如：腹腔感染，病原学没有明确的情况下，假如舒普深或哌拉西林他唑巴坦用了好几天，发现效果不好，体温，感染指标未见好转。必要时但升级换了碳青霉烯类的药物，一周左右，患者明显好转，后面考虑降阶梯治疗，又用舒普深或哌拉西林他唑巴坦。（只是一个例子，表述大致的意思）


整个过程 当中有几个疑问：

一.升级碳青霉烯类的药物后，效果好的原因是什么？（换个角度问：升级后的抗菌药物比升级前的抗菌药物差别在哪里？为什么升级后效果明显）

   1.如果从抗菌谱方面来解释，是因为升级前的药物没有覆盖到病原菌，升级后的抗菌药物覆盖到的病原菌更广，所以效果明显的。
那后面采用的降阶梯治疗为什么经常会选回升级前的药物？降阶梯后也一样没有覆盖到病原菌呢。这样是说不通的呢。

  2.如果从升级前后用抗菌药物对病原菌的强弱来解释，是因为升级前的药物对病原菌的弱，升级后的药物对病原菌的强，症状好转后，可以用回升级前的药物。

那碳青霉烯类比舒普深或哌拉西林他唑巴坦对哪些病原菌更强呢？从热病书上看，拿碳青碳青霉烯类和哌拉西林他唑巴坦作对比，阳性和阴性菌并没有显示各类病原菌抗菌活性普遍性明显更强。极个别菌更强一些，例如产ESBL肺克。难道就是极个别菌。



前面也只是一个例子，表述大致的意思，实际情况也有可能用的是喹诺酮类的药物后面升级碳青霉烯类，症状好转后，又降阶梯又用回喹诺酮类的药物。

不知道大家有没有明显意思！希望各位老师答疑解惑。

总体来说，抗菌药物升级，肯定是后面的药物比前面更好，但找不出好在那方面？

希望哪位老师帮忙解答一下！初上临床，很多都不懂！谢谢！

这论坛没人气？没人回复一下？

是我的疑问太LOW了吗？老师不屑回答。。。。。

我觉得系从耐药率来考虑升级抗生素，对初级抗生素可能产生耐药情况，且经验用药无效了，可根据药敏结果遴选更高一级的抗生素。或者升级是对于特殊病原菌存在耐药情况考虑的，降级是考虑特殊病原菌好转后，可降级使用抵抗敏感菌治疗。