陈世财教授：合理用药管理中的“六大环节”和“三大转变”

文章来源：全科学苑公众号。

近年来，我国加强了对合理用药的管理。修订药品说明书、出台抗菌药物临床应用指导原则、制定临床诊疗指南和技术操作规范……种种举措都表明，国家对于合理用药的日益重视。基层医疗机构是高血压、糖尿病等慢性疾病的诊疗基地，规范基层医生合理用药势在必行。为此，全科学苑邀请到首都医科大学附属北京潞河医院陈世财教授，为大家分享合理用药大背景下，合理用药管理中的“六大环节”和“三大转变”。

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“三大转变”是基层药师成为合理用药主力军的前提

随着医学技术的进步以及医疗服务体系的改革，我国药学工作已由传统的以“药品”为中心转变为以“患者”为中心。药师，特别是基层药师，理应成为临床用药专家和合理用药的主力军。

结合合理用药的规范和要求，基层药师需要做好如下三方面转变：首先，实现从以药品为中心到以患者为中心工作模式的转变。第二，做到从正确发药到用药合理及安全的转变。第三，从关注药品创收到关注患者是否有药学服务获得感的转变。“三大转变”是基层药师成为合理用药主力军的前提。

“六大环节”建立安全用药体系，促进“安全、有效、经济”用药

患者用药存在以下几个典型问题：一是患者点名开药，二是医生照方开药，三是药师照方发药。比如，老年慢病患者常存在多病共存、多科就诊的情况，导致不适当的重复用药和药物相互作用等用药问题。居家用药期间，也频繁出现少用、漏用、停用等不合理用药现象。

如何减少类似不合理用药情况的发生，基层药师要做到：1.源头把关，做好处方审核。这需要基层药师具备过硬的临床医学和药学知识与技能，懂医精药，才能真正把好处方审核关；2.慢病患者一般多病共存，多院或多科就诊，多药共用，需要进行用药重整，尽可能减少重复用药和有显著临床意义的药物相互作用；3.针对慢病患者（特别是老年患者）依从性差的问题，做好居家药学服务，提升患者服药依从性，监护患者药品不良反应，指导患者生活方式调整，监护患者生化指标，关注患者用药治疗达标等。

合理用药要求药品符合患者临床需要、药物剂量符合个体需求、临床有效、疗程足够、使用安全、价格合理。做好患者的安全用药是个系统工程，需要全院全员及患者、患者家属的共同参与。首先，基层医疗机构的领导者要高度重视，建章立制，做好质量持续改进工作。第二，基层医生要把好处方一支笔，合理开具处方，医生需要持续学习安全、合理用药相关的知识，对患者进行综合评估后，给予合理处方。第三，基层药师做好处方审核，四查十对（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），查漏补缺。第四，护士在输液、床头给药的同时，要做好三查七对（三查：操作前查、操作中查、操作后查，七对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法），对疑似存在的用药问题，反馈至临床医生。第五，针对慢性病患者用药依从性差的情况，做好监护、督导，对出现的药品不良反应，及时收集、处理，促进患者各项治疗指标的达标。第六，患者是用药的最终受益者，应成为用药的主导者，这就需要医生、药师做好用药的科普宣教。

从正确发药到处方审核、用药教育、用药咨询，从监测患者用药的不良反应，到做好患者的用药依从性管理、生活方式调整，促进用药治疗达标等，基层药师是促进患者“安全、有效、经济”用药的守门人。

从提供用药重整、用药教育入手，优化患者治疗方案，提高患者依从性，保障患者用药安全

慢病患者用药方案不合理，以及出现药品不良反应、用药持续不达标、出现病情危急而急诊或住院等问题屡见不鲜。

慢病患者大多存在用药不合理现象，药师应该在慢病患者的管理中发挥重要作用。首先，药师要对慢病患者进行用药重整，查看其是否存在重复用药，以及不同药品之间具有显著临床意义的药物相互作用。值得注意的是，用药重整不仅要关注处方药，还要关注非处方药，以及患者平时使用的保健药品、食品等，比如患者是否食用西柚汁。其次，药师要对患者进行疾病和生活等全面信息的采集和评估，比如：患者是否有存在用药疑问及药品不良反应、患者用药依从性如何、生活方式调整得如何、生化指标是否正常、治疗指标是否达标等等，并将综合评估意见反馈至临床医生。最后，要做好慢病患者的全过程、全生命周期的药学监护，老年慢病患者易于出现多服、少服、漏服、停服、加服药品的情况，需要持续跟踪和监护，做好慢病患者的长期用药管理至关重要。

专家简介

陈世财教授

首都医科大学附属北京潞河医院

首都医科大学附属北京潞河医院，主任药师，硕士生导师

临床药理学教研室主任、药物临床试验机构副主任、药学部副主任

中国药学会医院药学专业委员会委员兼基层药学学组组长

中国药学会药物临床评价研究专业委员会委员

中国药理学会药物基因组学专业委员会委员

中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会基层医院委员会副主任委员

中国医药教育协会临床合理用药专委会基层医疗机构学组主任委员

中国医学保健国际交流促进会医院药学分会副主任委员

中国医药质量管理协会药品质量与用药安全研究专业委员会常务委员

北京药师协会常务理事和社区药事管理专业委员会主任委员

北京药学会医院药学专业委员会委员

北京医学会临床药学专业委员会委员

北京市药学质控中心专家委员会委员

北京市社区医疗机构处方点评工作组组长，等等

《中国临床药理学》、《中国药房》、《临床药物治疗》、《药品评价》、《中国医院用药评价与分析》等杂志编委

主要研究方向为临床药理学与精准用药；临床药学实践；基层医院药事管理；基层药学服务；社区用药研究。主持北京市自然科学基金、首都卫生发展科研专项、通州区区科委、通州区卫健委、中国药学会科研项目等课题7项，参与课题10余项，发表论文40余篇，主编专著3部，参编专著10部。

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编排：Yin | 审校：鹏宇

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