想生孩子，维A酸类药物不能碰

维A酸类药物是一类天然或合成的具有维生素A活性的视黄醇的衍生物。维生素A是正常上皮增殖和分化所必需的，自20世纪40年代开始用于治疗某些角化异常性皮肤病，但其不良反应很大，治疗量极易引起急性中毒。为了寻找疗效高而不良反应小的此类药物，一些学者对维生素A的分子结构进行改良，获得了多种维生素A结构的类似物，统称为维A酸。

维A酸自20世纪70年代起开始应用于临床，被认为是皮肤病药物治疗史上的一次革命。目前应用的维A酸类分为三代。

分代	药物	适应证
第一代	维A酸、全反式维A酸、异维A酸、维胺酯等	适用于严重的结节性或聚合性痤疮，也可外用治疗鱼鳞病等，但不良反应甚多，应控制使用。
第二代	阿维A酯、阿维A等	主要应用于Darrier病(毛囊角化症)、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、鱼鳞病等的治疗。
第三代	芳香维A酸、芳香维A酸乙酯、甲磺基芳香维A酸等	几乎同时推出的药物还有阿达帕林和他扎罗汀(乙酰维A酸)。其治疗时的浓度低，不良反应少，可用于银屑病、鱼鳞病、Darrier病、角化棘皮瘤、T淋巴细胞癌、扁平苔藓和掌跖角化症等的治疗。

不同的维A酸类药物，对育龄夫妇的避孕要求也有所不同，最短的3个月，最长的达到3年。服用这些药物的夫妇，一定要按照医生的要求严格避孕！特别指出的是，维A酸类药物的外用制剂也不安全，也要引起足够的重视。

给药途径	药物	避孕要求
口服	异维A酸软胶囊	育龄期妇女及其配偶服药期间与服药前后三个月内应严格避孕，万勿妊娠。
	维A酸片	本品有致畸性，育龄妇女及配偶在口服本品期间及服药前 3 个月和服药后 1 年内应严格避孕，育龄妇女服药前、停药后应做妊免实验。
	维胺酯胶囊	女性患者服药期间及停药后半年内应采取严格避孕措施。
	阿维A胶囊	育龄妇女在开始阿维 A 治疗前 2 周内, 必须进行血液或尿液妊娠试验, 确认妊娠试验为阴性后, 在下次正常月经周期的第 2 天或第 3 天开始用阿维 A 治疗。在开始治疗前，治疗期间和停止治疗后至少 2 年内，必须使用有效的避孕方法。治疗期间，应定期进行妊娠试验，如妊娠试验为阳性，应马上与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等。
外用	异维A酸凝胶	目前尚无足够的证据证明妊娠期间局部应用此药的安全性。
	维A酸乳膏	妊娠起初 3 个月内妇女禁用。
	阿达帕林凝胶	目前尚无有关本品对孕妇的疗效报告。建议在妊娠时不要使用本品。

女性要注意的：

1、育龄期妇女在服药前、服药期间、停药后应作妊娠试验。

2、月经规律的患者，在开始服用本品前采用 2 种有效避孕措施 1 个月，必须在月经期的最初 5 天内进行第二次妊娠试验。

3、闭经、月经不规律或使用避孕方法可停止月经来潮的的患者，须在开始服用本品前采用 2 种有效避孕措施 1 个月并进行第二次妊娠试验。

4、治疗期间每个月都必须进行尿液或血清学妊娠试验以排除妊娠。女性患者每次处方前应每月在质控合格的实验室进行妊娠试验检查。

慎用人群：

1、糖尿病、肥胖症、酒精摄入增加及脂代谢异常或家族性脂代谢异常患者慎用。

2、可能患骨质疏松的患者(如老年人或既往有骨质疏松、骨软化及其他骨代谢异常患者)应谨慎使用。伴有神经性厌食症及在合并使用其它可导致药物性骨质疏松、骨软化和/或影响维生素 D 代谢药物的患者也应注意。

避免与这些药同时服用：

1、本品应避免与含维生素 A 的维生素补充制剂同时使用。

2、本药应避免与四环素类药物同时服用，如患者出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查，必要时交神经科专家作进一步诊断治疗。

注意事项：

1、避免在阳光及紫外线下长时间照射。

2、用药期间及停药后三月内不得献血。

3、服药期间应定期(每周或每 2 周)进行血糖、血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶的检查。

4、若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情况，患者应马上停药，患者或其家属与处方医师及时联系。

5、治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其他异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其他角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药。

6、轻度不良反应可不必停药，或减量使用；如出现以下重度不良反应，应立即停药，并去医院由医师作相应处理。

7、尚未对长期使用异维 A 酸(即使小剂量使用)进行过研究，不推荐长期使用。异维 A 酸长期使用对于骨流失的影响尚不清楚。

参考文献：

[1]异维A酸软胶囊说明书

[2]游弋，郝飞.四维A酸类药物的分类及药理作用[J]期刊名称皮肤病与性病.2018(040)001

[3] Khalil S Bardawil T， Stephan C， et al. Retinoidsi A journey fror dematology and adverse feets [J] Jdemmatoltreat, 2017, 28(8).684-696

[4]Ndiaye MA, Nihal M, Wood GS, t al Skin, reactive oyen species and circadianclocks[J]Amioxid Redox Signal. 2014. 20(18)12982-2996

[5]维A酸片说明书

[6]阿维A胶囊说明书

[7]异维A酸凝胶说明书

[8]维A酸乳膏说明书

[9]阿达帕林凝胶说明书

本文作者吴小樱，广东省中山市三角医院主管药师、执业西药师。

转载声明：本文转载自「临药网」，搜索「clinphar2007」即可关注，[阅读原文]。