（原创）用糖还是用盐？授人以鱼不如授人以渔

由于药物本身理化性质及临床治疗的需要，溶媒的选择对药物的稳定和发挥最佳的疗效有重要的影响，不同药物应选择不同的适宜溶剂。若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。平时医疗活动中常常会遇到一些溶媒选择错误的情况，详见下图

另外，药物与不适宜溶媒之间还可发生明显的配伍禁忌，出现沉淀、变色、浑浊等肉眼可见的理化性质变化，极易引起医疗纠纷，严重时危及患者生命。

地西泮选择不同溶媒稀释后出现的白色沉淀物

临床上常用的药物溶媒有葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液，面对不同的药物，我们应该从哪些角度去考虑稀释溶媒呢？它们之间有什么区别？对药物有什么影响？

一、pH值对药物的影响
《中华人民共和国药典》规定： 葡萄糖注射液PH为 3.2 ～ 6.5，0. 9% 氯化钠注射液的PH为 4.5 ～ 7.0，其中葡萄糖注射液加了适量盐酸来调节pH。溶媒pH值的不同对药物的影响常见类型有：
1、影响药物稳定性
奥美拉唑结构中含硫酰苯并咪唑，药物稳定性受溶液的PH值、温度、光线、金属离子等因素的影响，尤其受溶液PH影响大，奥美拉唑钠的PH为10-11，当溶液PH<8时，溶液易出现变色。故奥美拉唑应使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
2、产生配伍禁忌
呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液， 呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH 值改变，呋塞米析出，析出结晶，导致溶液出现混浊。故呋塞米静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。
3、影响药物疗效
大环内酯类抗生素中的红霉素是通过羟基以苷键与去氧氨基糖缩合成的碱性苷，在中性或微碱性水溶液中稳定，pH6以下易破坏，发生降解反应而失去活性。故溶解后的红霉素虽然也可加入含葡萄糖的溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
4、增加静脉刺激性
二羟丙茶碱碱性过大，人体不易耐受，因此用葡萄糖做溶媒可以起到中和缓冲作用，可减少刺激和静脉炎的发生。

另外需特别注意的是，药典中对葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液的pH值要求只是一个范围，意味着不同生产批号的输液pH值存在差异。但目前几乎所有厂家生产的输液中均未列出其产品的明确pH值，这就给某些特殊药物的使用带来了安全隐患。如下图。故稀释某些特殊药品时需查看该批次的输液pH值检测报告，确保用药安全。

二、溶媒特性对药物的影响
氯化钠注射液作为一种电解质溶液，可解离出氯离子和钠离子。其配伍可能涉及到离子作用，还可对患者的电解质水平造成影响。而葡萄糖注射液作为一种能量制剂，为机体提供能量的同时也可影响患者的血糖水平。
1、离子作用对药物的影响
中药注射液大都是中药的浸出液或提取物，成分较为复杂，中药成分是一种微粒胶体的形式存在，微粒大小一般在10um以下，如果用盐水稀释的话，胶体微粒的稳态将被破坏，导致中药注射剂不溶性微粒显著增加、增大。
紫杉醇脂质体如果稀释在氯化钠溶液中，脂质体膜材磷脂更容易发生氧化和水解反应，氧化反应会造成不饱和脂肪酸断裂，生成大量的过氧化物，而水解则会生成溶血卵磷脂和脂肪酸。磷脂的不稳定性会造成脂质双分子层膜不稳定，引发药物外露，包封率下降，影响药物效果。为了保证药物的效果，应该选择葡萄糖作为紫杉醇脂质体的溶媒。
2、影响病情进展
甘草酸二胺作为甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。利用10%葡萄糖提供的能量能提高修复肝细胞的效率，有利于保护肝细胞，提供的葡萄糖浓度越高，效果越明显。故建议甘草酸二铵使用10%葡萄糖稀释。
3、增加不良反应发生率
地塞米松长期、大剂量使用可引起水钠潴留，尽管是轻微的水钠潴留，但是若用0.9％氯化钠注射液做溶媒，有加重地塞米松在人体内水钠潴留作用。虽然地塞米松与0.9%氯化钠注射液从配伍禁忌角度分析可以配伍，但是为防止氯化钠注射液加重地塞米松磷酸钠在人体内水钠潴留作用，故不提倡与氯化钠合用。

三、考虑患者病情的需要
在不影响药物的稳定性和疗效情况下，医生应该根据患者的具体情况选择适宜的药物溶媒。
1、如果病人有高血压或心、肾功能不佳，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担和水钠储留。
2、如果病人有糖尿病，可以用盐水。如果需要用糖时，可考虑加胰岛素兑调，但须注意胰岛素与药物的配伍禁忌情况。
3、如果患者有肺性疾患，建议使用盐水，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的产生，加重呼吸负担。
4、根据病人的电解质结果，如果有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

综上所述，临床上选择药物的溶媒时应考虑溶媒对各方面的影响因素，结合病人的病情需求，作出适宜选择，从而保证患者用药安全、有效。
常见不能用盐水或糖水稀释的药物


首发于医学界临床药学频道

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