手术患者麻醉科用药点评的困惑

长期以来，手术室麻醉科用药占比费用高，采取的复合麻醉方式多，用药多，能查到的资料少，无明确的指南。
大家有没有同感？该从哪里切入？有没有明确的指南可以参考呢？
放一张我院常用的麻醉科用药，大家来评评吧！
      常规全麻
2小时内：诱导   咪唑+舒芬+维库+EP（+艾司）+地米1-2支
维持   复合：七氟醚+瑞芬(右美)+丙泊酚
       全凭静脉：瑞芬（右美）+丙泊酚
          用药    咪唑1支，舒芬1支，维库2-3支，丙泊酚1瓶，依托1支，（艾司1支），七氟醚10-20ml，地米1-2支，利多1支，曲马多1支，林格2袋，生理盐水2瓶，阿托品1支，新思的明2支，氟哌利多1支，格拉1支，酮洛酸1支
                 精麻药品、右美、氨甲环酸、降压药据实开具
  注：1、全麻大于2小时每超过1小时丙泊酚加1瓶或七氟醚10ml，维库1-2支。
      2、肝肾功异常、大手术术中使用顺阿。
      3、ASA 2 级以下术中限用胶体扩容治疗   。
4、急诊及ASA3级以上手术者不受上述限制：（高龄合并基础疾病多、感染性休克病人或其他特殊情况需动脉穿刺，便于术中监测。如病情危重等可行深静脉穿刺置管）。感染性休克，病情较重的患者液体治疗用晶体。肾功能障碍患者限制性液体治疗常规椎管内或神经阻滞.
5、根据麻醉及术中情况酌情使用地佐辛、纳布啡等药物。
2小时内：腰麻 0.5%左布比卡因10-15mg（芬太尼20-30ug或舒芬2.5-5ug）
咪唑单次注射，右美或者丙泊酚泵注  
超前镇痛：酮咯酸、（丙帕他莫停用）肝肾功能异常酌情使用
止吐药方案：地米5mg（诱导给予）+氟哌利多1.25mg+格拉司琼3mg、
液体：晶体、胶体（羟乙基、聚明胶肽）
用药:左布1支，（咪唑1支，丙泊酚1瓶，右美1支，芬太尼1支，舒芬1支），地米1-2支，利多1支，林格2袋，生理盐水2瓶，阿托品1支，氟哌利多1支，格拉1支，酮洛酸1支，利多卡因1支
           神经阻滞麻醉：罗哌或左布比卡因不超过极量（4支）
           精麻药品、右美、氨甲环酸、降压药据实开具
     注：1、椎管内置管麻醉大于2小时每超过1-2小时左布或者罗哌加一支。
2、ASA 2 级以下术中限用胶体扩容治疗。
        3、 急诊及ASA3级以上手术者不受上述限制：（高龄合并基础疾病多、感染性休克病人或其他特殊情况需动脉穿刺，便于术中监测。如病情危重等可行深静脉穿刺置管）。感染性休克，病情较重的患者液体治疗用晶体。肾功能障碍患者限制性液体治疗。
         4、根据麻醉及术中情况酌情使用地佐辛、纳布啡等药物。

我的疑惑，1.羟乙基淀粉用于治疗和预防血容量不足，比如低容量和失血性休克，不应该每个病人都使用吧？2.一般，一个病例采取几种复合麻醉？这个常规全麻里面用了以下几种复合麻醉的方式 1.七氟醚-静吸复合麻醉 2.舒芬太尼-芬太尼静脉复合麻醉 3.氟哌利多-神经安定镇痛麻醉 4.丙泊酚-丙泊酚静吸复合麻醉. 5.利多卡因-全凭静脉麻醉，每个病例都要使用这么复杂的麻醉方式吗？

监管盲区

手术室复合麻醉方式涉及用药复杂，能借鉴资料少，无明确的指南，是药学监管盲区。麻醉医生用药还有习惯性，亟待规范解决...