肾上腺素静脉注射前应否稀释探讨

肾上腺素注射液常用规格1ml:1mg，临床常用给药途径肌肉注射，在抢救过敏性休克或心脏骤停时，有时需要静脉注射。

首先厘清浓度关系，药典[1]规定，“溶液的百分比，除另有规定外，系指溶液100ml中含有溶质若干克。”肾上腺素1ml:1mg浓度为0.1%（g/ml），即1:1000。相对应的，1ml:1mg十倍稀释后的浓度为1:10000。

01

药品说明书

肾上腺素注射液药品说明书对静脉注射给药途径记载，（1）抢救过敏性休克：0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）；（2）抢救心脏骤停：0.25～0.5mg以生理盐水稀释后静脉（或心内）注射。

超说明书用药时有，如必要时超常规剂量使用等，合理与否需要进一步判断。

02

药典临床用药须知

药典临床用药须知[2]指出，用1:1000（1mg/ml）浓度的肾上腺素注射液，做心内或静脉注射前必须稀释。

这个有点狠，“必须”都出现了。

03

国家处方集

国家处方集[3]对肾上腺素静脉注射给药途径描述的实质内容与说明书一致，也是以0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射。

04

马丁代尔药物大典

“用药圣经”马丁代尔药物大典[4]记载，“在极度紧急时，可用稀释的肾上腺素溶液（1:10000）进行非常缓慢的静脉注射或者缓慢的静脉输注。”

高级心脏生命支持与过敏性休克一视同仁，静脉注射的浓度都是“1:10000”。

敲重点，在1:10000浓度静脉注射的同时，“外周静脉给药后应继续进行20ml的静脉输液。”

05

临床药物治疗学

鸿篇巨著临床药物治疗学[5]在“心肺骤停”的治疗项下记载，常用药物肾上腺素“推荐剂量是1mg（1:10000,10ml）静脉注射”，并同时建议，对于外周静脉给药，给予生理盐水20ml静注以保证药物能到达中心腔。

06

讨论

部分文献仅指出肾上腺素可以静脉注射，而对静脉注射时应否稀释语焉不详。由此，多方意见各异，认为该稀释者有之，认为不需稀释者有之，认为仅抢救过敏性休克时需稀释者有之，认为1mg/ml原液外周静脉注射、0.9%氯化钠注射液20ml接续输入也是稀释者有之，不一而足。

综合国内外文献，应可以认为，肾上腺素注射液（1mg/ml）静脉注射前应该进行稀释。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.2020年版.二部[S].北京:中国医药科技出版社,2020.ⅩⅤ.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷.2015年版[S].北京:中国医药科技出版社,2017.199~200.

[3]《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集.化学药品与生物制品卷[M].北京:人民军医出版社,2010.252~253.

[4]李大魁,金有豫,汤光,等译.马丁代尔药物大典（原著第37版）[M].北京:化学工业出版社,2013.1160~1163.

[5]王秀兰,李虹伟,张淑文,主译.临床药物治疗学.心血管疾病.第8版[M].北京：人民卫生出版社.2007.262~264.

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