关于健全医联体的中药饮片服务体系的思考

国家卫生健康委和国家中医药管理局于2020年7月9日联合印发医疗联合体管理办法（试行）的通知。其中第二十五条明确要求逐步统一药品耗材管理平台，实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付，同质化药学服务。



那么以地市级中医院作为牵头单位的医联体该如何构建统一的中药饮片管理平台？如何实现一体化配送和同质化的药学服务？

作为国内较早研究医联体中药饮片服务体系和实践的机构，杭州唐古信息科技对医联体的中药饮片服务特点进行分析如下：

01 中医医联体建设亟需健全中药饮片服务体系

中医医联体是以地市级中医院牵头联合市所辖的医疗机构，建设区域中医药联盟，财务各自独立核算。中医医联体涉及的医院类型和数量众多，有综合医院、妇幼保健院、专科医院、基层医疗机构等等，组建医联体后，成员单位的中医专科专病诊疗能力得到提升的同时亟需健全和完善中药饮片服务体系。

02 不同医院的中药药事管理水平参差不齐

三级中医院设置药事管理委员会，由临床医学、药学部、感染科等高级技术专家构成，有健全的药事管理组织和强大的药学专业技术队伍，指导临床用药的管理，确保科学合理和安全性。

一级和二级医院的中药药事管理能力相对较弱，社区卫生服务中心和乡镇医院更缺乏专业中药技术人才。

03 一级和二级医院的中药饮片管理规范欠缺

一级和二级医院的中医就诊量小，中药饮片采购量少，单家医院对中药饮片配送企业谈判话语权低，同时缺乏中药专业技术人员对中药饮片采购验收和使用进行质量把关。

虽然部分一级和二级医院设置有中药饮片药房，但是由于用量不多和药房仓储设施落后，导致中药饮片存储周期长和养护不到位等因素无法保证中药饮片质量，影响患者用药安全，品种配备不齐导致上级医院派驻基层医疗机构的医生开方受制，无法满足患者的中医药服务。

关于健全医联体的中药饮片服务体系的思考
医联体为了确保中药药事管理和药学服务的同质化，服务临床保障诊疗，亟需构建统一的中药饮片服务体系：

1统一中药饮片采购

医联体的中药饮片采购量有一定规模，要求品种齐全，但是由于每家中药饮片生产企业生产的有性价比的饮片品种有限，因此光靠一家饮片生产企业无法完全供应医联体的用药，另一方面中药饮片与品种繁多的西药耗材比较，区域中药饮片的目录更加标准，医保支付价统一，具备条件适合集中采购。

牵头中医院和医保局成立药品采购联合组，结合本地区医院的临床用药需求，统一在区域中药药事管理质控中心指导下，制订采购的质量标准和要求，邀请有规模实力的中药饮片生产企业进行集中采购谈判以量换价，提升中药饮片质量，节省医保资金。

2统一中药饮片管理

医联体的中药饮片管理涉及从采购需求收集、采购计划制订下达和配送验收、到仓储管理和调配使用的全流程，需要专业的团队来管理，借助信息化技术，优化流程提升效率。

牵头中医院如果自身场地有限，还可以租用药品配送企业场地作为第三方仓储配送中心和共享中药房，通过建设现代化的SPD中心确保中药饮片的保障供应和及时配送，医院按照实际配送饮片结算，减少医院库存资金占用；借助牵头中医院的专业人才和设备以及技术等优势，通过建设共享中药房集中调剂和煎药，降低成员单位的中药房投入，开展代煎配送到家，方便群众用药。

3统一中药药事管理和药学服务

医联体成立中药药事管理委员会，制订管理规范，对中药饮片从采购验收、仓储养护、调剂煎药到发药配送加强指导和监管，轮流派驻专家人员到第三方仓储配送中心和共享中药房进行质量督查，确保患者的用药安全。

构建基于互联网的区域中药饮片管理平台，管理中药饮片从采购、流通到代煎配送追溯，实施处方和饮片全流程追溯，确保质量可控。

构建基于互联网的区域药学服务平台，通过逐步建立知识库，成员单位可以借助平台进行处方合理用药审核、处方点评、给患者用药指导和监测不良反应，全面提升医联体成员的药学服务水平，为进一步临床评价提供大数据分析决策。

从2018年开始的全国各地医联体建设，以中医院牵头的医联体的中药饮片统一服务体系构建的探索迈出了第一步，2020年5月，上海市卫健委和中医药管理局发布通知启动建设四大区域中医医联体，探索建立区域中药饮片集中供应管理平台，加强区域中医药服务质量同质化管理，为进一步健全医联体中药饮片统一服务体系指明了方向。