关于查房的一点点感悟

前记：终于暂时结束一段差点让我体力不支的忙碌，一下子闲下来，还真不习惯。赶紧整理一下，要过年了！很感谢管理员把论坛界面改得那么喜庆，那天一打开很是惊喜呢。祝论坛的朋友们，新春快乐！工作顺利！ 听说本命年要低调呢！但我还是把这些文字整理出来与同行们分享，希望得到老师的指点，也希望对和我一样在临床药学工作中有疑问的同行们有一点点帮助。不知道这样有点类似随笔的散文，会不会因为专业性不强版主拒绝发表呢。 3个月的药学查房，让我再次发现学习的乐趣，让我越发喜爱“临床药学”这个专业。尽管路上有太多的坎坷和艰辛，尽管每天忙得腰酸肩痛，我仍然很自豪自己是在做临床药学，一项很有建设性甚至是有争议性的工作。说实话，我不知道自己是否有前途，不知道什么时候才可以有一份不需要父母接济的收入，不知道什么时候我可以很奢侈的享受每天一瓶酸奶，但在坚持的路上，我是快乐的。每一份收获每一个想法都是我的珍藏。知足常乐真的就是这么简单！ 查房对我来说，并不是要参与药疗计划的个体化设计，也不是要建立多少份疑难病历的药历，更不是要监督医生有什么用药不当，我给自己的定位只是----学习和交流。尽管我是CPU药学专业临床药学方向的毕业生，但我连最基本的医学基础都没有，我不认为自己有什么能耐可以一开始就奔着卫生部对临床药师工作职责的要求“在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用”。当然我不会忘记临床药师具体的七个工作职责，就目前而言，七个工作职责只是我的努力方向。我不知道自己离它还有多远，唯有一点点积累一点点进步。只有学习，我才能有资本和能力向众人展现我的工作；只有交流，我才能知道医生、护士、患者需要什么。（未完待续）:)

1.医生是我们的老师，但我们同样是他们的老师 也许在药师看来，医生的起点很高，他们可以通晓人体的生理解剖结构，可以熟悉专科疾病的发生发展过程，可以很顺口的把某个患者的检验单每一项数据背出来，乃至常用药物的药理、半衰期、不良反应、价格、厂家、是否医保范围都能对答如流，可以很有技巧的与患者沟通；也许我们会很自卑临床知识的匮乏，检验单看不懂，胸片不知从哪看起，就连药学知识也掌握的不如医生深入，舒利迭、思力华这些专科用药的使用方法我都不知道。 刚开始到临床，我确实束手无措，要学的东西太多，之前以为自己很懂的东西到了临床就变得很不确定很不系统，甚至觉得医生的起点是我永远到不了的终点。但我坚持下来了，每天来到办公室第一件事就是打开电脑看看论坛上有什么新的内容可以学习，有什么新的经验可以借鉴，很感谢论坛上这些不相识的朋友们，你们给了我很多动力，真的。 经过一段时间的磨合，渐渐发现，医生也是普通人，他们也有疏忽和遗露的地方，我何不有针对性的帮他们把这部分完善？每周参与呼吸内科的两次大查房，病例讨论过程中，医生对用药的疑问我都记下来，我不可能当场解决，但我可以清楚的知道他们想知道什么，这些都是学习的机会。不管这些疑问他们需不需要解答，我都先自己把这些问题及其延伸的内容弄懂。下次查房时再拿出这些问题的总结，就很一目了然了。 我没有给自己安排什么学习任务或是计划，查房遇到什么问题就学什么，也许很散乱，但也有一定的效果。主要是因为偷懒，目前我还没有找到一个最合适的学习方法，希望有朋友可以指点一下。也许再过一段时间，我可以很轻松的看检验单，很熟悉每一个数据背后的临床意义，那就进入了下一个阶段了。通过和我的带教老师交流，得知医生主要对药物的不良反应和相互作用方面不太熟悉，而这也是他们最想获知的信息。之后看病历我也就比较关注这两点。 所以我们要学习，争取和医生交流时知识储备有更多的交集，可以让自己有更丰富的知识储备去识别和判断每一个问题。 现在查房时，医生们有什么关于用药的问题都会交待我回来查。他们很宽容，知道我才毕业刚工作，并没有给我很大的压力。我当然尽全力的把问题归纳总结好，像交作业一样的交给他们。 医生有临床思维，我们有药学思维，两者都没有错，我们要做的只是把两者有效结合服务于患者。我们对疾病的发生发展不熟悉，但医生对药效学药动学也是一知半解。比如医生认为一次把一天的药打完会方便患者，那是因为他们不知道这样会使稳态浓度增高，他们知道半衰期，但不一定知道半衰期与用药间隔的关系。医生对药物的作用机理可以讲的很透彻，但他们也会把奥美拉唑当胃粘膜保护剂。 术业有专攻，只要大家互相学习，和谐相处，啥事不好办呢？

我还没有开始下临床,但主任是有意让我下的,所以现在有时间就读书,可读书的时间总是很少,每个月都有许多固定的和临时的工作,只有到了月末才有那么几天可以看书,可一下子又不知从何看起,觉得自己什么都需要看,也想定个系统的计划,可计划不如变化快,于是想先看抗菌药知识吧,因为各科都会用到它,而且抗菌药的使用也是最乱的.还有就是药物相互作用,配伍禁忌,静脉输液注意事项什么的,还可以解决医生和护士的实际困难,作为一个突破口.不知我的这个想法对不对?请同行们指教!!!

病例讨论过程中，医生对用药的疑问我都记下来，我不可能当场解决，但我可以清楚的知道他们想知道什么，这些都是学习的机会。不管这些疑问他们需不需要解答，我都先自己把这些问题及其延伸的内容弄懂。下次查房时再拿出这些问题的总结，就很一目了然了。
--------很好的方法，日积月累总会提高的！

除了固定下的临床科室的用药知识要精通,其它科室的常用治疗药物要掌握到什么程度呢?我想各科常见病的药物治疗应该掌握吧!请指教!!!

原帖由 admin 于 2008-2-4  18:16 发表
病例讨论过程中，医生对用药的疑问我都记下来，我不可能当场解决，但我可以清楚的知道他们想知道什么，这些都是学习的机会。不管这些疑问他们需不需要解答，我都先自己把这些问题及其延伸的内容弄懂。下次查房时再拿 ...

嗯，深有体会！上回无意间碰到有位医生问起一个药物的价格，我帮忙查了。感觉他想要知道的不仅仅是价格，顺带问一下，发现他认为通常用量偏大。于是我查找相关资料，收集整理完，也备了一份给他，现在每每遇见我，第一句话就是“上回谢了！”其实应该感谢他，因为他的疑问，我又多学习了一个知识。用心去做临床药师，一定会收获很多的！

原帖由 临药之～ 于 2008-2-5  15:34 发表

嗯，深有体会！上回无意间碰到有位医生问起一个药物的价格，我帮忙查了。感觉他想要知道的不仅仅是价格，顺带问一下，发现他认为通常用量偏大。于是我查找相关资料，收集整理完，也备了一份给他，现在每每遇见我， ...

是这样的，医生的每一个疑问对我来说都是一新新的学习起点。很庆幸，我遇到一位支持和理解临床药学工作的主任，很庆幸与这样一群医生和护士合作。

2.平时查房不能只看检验单和医嘱，患者也需要关注
      我没有参加过临床药师培训，不知道大哥大姐们在关注药疗过程中是否会有与患者交流的部分。我同事说除了大查房可以不必要接触患者，每天把验单的结果抄回来分析用药就行。
      经过一段实践，我发现病人是不可以不看的。个人认为病历并不能完整而真实的反映患者的药疗过程。我们医院的病历大都是实习生或进修生写的，还有低年资的本院医生，并不是说我怀疑他们的工作能力，只是他们由于经验有限学识不深，书写的病程记录确实不能反映真实情况。病程记录只是把当天的检验结果整理一下，没有什么实质性的分析，最后以“治疗计划同前”结尾。
      呼吸内科的病人大多身体消瘦，但如果不亲眼去看亲手去触摸，我真的无法想象“消瘦”到什么程度。有一位八十二岁的老爷爷，因呼吸衰竭入院。初听医生们进行病例讨论时，我只是觉得病人消瘦是正常的，所有病历的体格检查里基本上都会用到“消瘦”这个词。但当我走到那位爷爷的床边，看着他几乎只是一张皮在撑着的脸，真的是替他难受。被子很厚，看上去他的身体几乎是没有厚度的。医生根本无法听诊肺部，因为他胸前的骨头形状看的一清二楚，听诊器被肋骨挡着。本人实在是没有足够的文字驾驭能力来描述老爷爷的消瘦，那是一种看着让人心寒的瘦，一种无法用体重指数来描述的瘦。面对这样的病人，如何确定抗生素的剂量？如何确定输液的滴速？如果我不接触病人，不与病人家属交谈，真的没法理解医嘱上的用药。
      只有真正接触病人，才能更直观更准确的了解他的病情。在这个过程中，我再次发现医生的可爱之处。他们查房时会握着病人的手，亲切的与他们交谈，偶尔会开开玩笑。所以患者才会这么相信医生，因为医生可以那么靠近他们，让他们有归属感，有信心战胜疾病。而我们药师也需要走到病人身边，实实在在的开展我们的临床药学服务。
一次查房，我看见桌上的桉胺合剂，想起自己喝时的痛苦，顺手拿起来问病人“大爷，这个药喝着怎么样啊？”大爷一激动，伸手把我拉住说“这药怎么那么难喝啊？你们就不能弄得稀一点。医生给我开了几瓶了。”我明白他的意思，“大爷，是不是闻着刺鼻，喝着呛啊？”
    “对对对！味道太不好了，我喝完要赶紧喝水，我一喝咳的更厉害！”大爷拼命点头很认同的说。我把当初在门诊发桉胺的用药交待给大爷重复了一遍，嘱咐他喝之前要先把药水摇匀，喝完不要急着喝水。聊过一阵，大爷笑咪咪的说“谢谢你啊，小姑娘！”这是我第一次在病房得到病人的感谢，屁颠屁颠的跑出去了。不料当时一起查房的医生还跟我争执了一下，他认为桉胺喝下去就是经胃肠道吸收，让他停在喉部干嘛。总觉得病房不是自己的地盘，加上自己被他这么一问也有点心虚，难道是我说错了？我不敢跟他争，告诉他，明天把相关资料拿过来，棕胺的正确用法确实是这样的。
      那天查房回来，我反思了很久。
      第一，刚开始参与临床查房，很多事情不熟悉也不明白，跟病人说的太多会不会有什么不好的影响？我这人就是缺乏稳重，遇到事情总沉不住。可是，如果我不问，病人会跟医生或护士说桉胺不好喝吗？就算说了，医生护士会知道喝棕胺时最好慢慢咽，不要立即喝水吗？或者医生护士会告诉药师有病人反映桉胺喝着太呛吗？这些看似简单不起眼的用药信息，却是我们开展药学服务的切入点和启发点，如果我们自己不去寻找，会有人给我们送来现成的吗？
      第二，医生肯定不喜欢我们指出用药的任何不妥，更何况还是我这种没有任何底气的。我从不隐瞒自己的能力有限，也虚心诚恳的向医生学习，但面对个别医生的不屑，我是不是该锻炼一下如何做到不卑不亢？不断充电固然重要，但与医生交流的技巧也需要历炼。后来，我把棕胺的资料给那位医生看了，包括配方分析，正确的用法，注意事项。他看不看是一回事，反正我尽到自己的责任了，这对他来说也是学习的机会。
       我很珍惜现在与医生和谐相处的环境，很多问题要从长远、发展的角度来解决。如果哪个医生对我们的工作很有意见，不愿意合作，只能说他没有意识到团队精神的重要性，我们寻找的合作对象是那些有前瞻性、观念和工作与时俱进的医生。所以，可以不用太介意个别医生的冷漠，我们总有成功的的一天。

非常不错的实践经验,学习了,大家应该多写这样的实际工作经验交流.

读了上面各位同仁的经历，我真的很有感触，的确作为这个专业毕业的我来说，充满了对临床药学的热爱，希望有一天医生、护士以及患者遇到用药问题的时候，能够把我们临床药师当作权威，临床上遇到疑难杂症的时候会叫我们临床药师参加会诊，我想这就是我们奋斗的目标。