立普妥引起急性肾功能衰竭？

我院门诊一患者，因高血脂服用立普妥片10mg,qn，服用9天后面部出现暗红色皮疹伴瘙痒，感头晕，乏力，纳差，恶心，呕吐10余次/日，停药后症状逐渐加重，10天后查生化全套肌酐758umol/L,尿素氮33.86mmol/L,谷氨酰转肽酶116u/L，高钾低钠，但肌酸激酶正常，后诊断为急性肾衰血透4次好转，本人分析无法考虑因横纹肌溶解引起急性肾衰。可是病人无肝炎史，每年体检肝功能正常，日常服用vitC、复合B片和倍他乐克片（早搏）。想请问各位同仁，该如何分析上述病例，该上报立普妥引起的急性肾衰吗？各位临床中是否碰到类似病例？我查不到立普妥引起肾功能损害的资料。

不过有报道立普妥（阿托伐他汀钙）可改善冠心病者肾功能。合并冠心病和高血脂的患者，服用辉瑞公司的降脂药物立普妥（阿托伐他汀钙）可以改善肾功能；服用最大剂量立普妥80毫克，50％的高剂量组受试患者肾功能恢复正常。
　 通过减少中性粒细胞和巨噬细胞浸润以及上调抗炎症细胞因子IL-6对肾脏IRI起保护作用。阿托伐他汀由细胞色素P4503A4代谢成邻位和对位羟基衍生物及其它氧化产物。主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。立普妥说明书上关于用法用量也有说对肾功能不全患者，不必调整剂量。
  倍他乐克在肝内代谢，经肾排泄，尿内以代谢物为主，仅少量（3～10％）为原形物。
  vc嫌疑比较大，长期服用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。  对下列情况应慎用(1)半胱氨酸尿症。(2)痛风。(3)高草酸盐尿症。(4)草酸盐沉积症。(5)尿酸盐性肾结石。

谢谢飘叶分析。我没查到倍他乐克引起的急性肾损害，倍他乐克服用1年多，1#BID，VC服用剂量也不大1#TID，B超查双肾无结石无肿大，患者本身尿酸不高。

他汀类药  是目前常用的降低血清总胆固醇的首选药，如长期服用可有腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜(见于面部、胸部、肢端有弥漫性瘀斑、伴血小板计数减少)。此外，还有精神抑郁、感觉异常、多发生于面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。并可引起脱皮、血清转氨酶升高。最严重的不良反应为横纹肌溶解，表现为肌无力、肌痛、无尿、血清肌酸激酶水平升高等，发生率约为1‰。若及时被发现立即停药，肌病还是可以逆转的，并且不会造成肾功能衰竭。
   他汀类药如与环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药、蛋白酶抑制剂、贝特类药、烟酸类药等联合使用时，肌肉溶解的情况可能会加剧，所以，应加以注意。另外，上述他汀类药物，虽然有服用剂量仅为微克的西立伐他汀，但若与贝特类调脂药合用后会造成横纹肌溶解而导致死亡的严重不良反应事件。因此，目前世界上某些国家及我国均已相继停止使用，此外，上述他汀类药物对有严重肝功能损害者或对本品有过敏史者禁用。孕妇，哺乳期、育龄期妇女慎用。
由于没有详尽的病历资料，首先应该先排除病人本身病情新进展，有些疾病初期并无明显的体征，然后考虑药物致不良反应的可能性。对于不确定的，也是可以拟不良反应事件上报的。用药期间，有低血压，严重急性感染，创伤，代谢紊乱等情况，出现肾功衰竭的可能性也会增加。总之，药物致不良反应相当复杂。

是不是立普妥引起的后遗过敏反应，继而引起急肾衰？纯属猜测！

患者服药前后无劳累创伤和感染等情况，除VC、复合B、倍他乐克外，无其他并用药，患者皮疹只存在面部，小便无殊。住院血透4次后肾功能正常出院，出院后半月复查肝肾功能均正常，除面部色素沉着外，无不舒服感觉。从服药时间和出现不适看有相关性，我还是报了不良反应。

不良反应的评价应该有患者更为准确详细的病历资料,单凭楼主现有资料恐怕难以做出公正合理评价

请问还应提供哪方面更准确详细的病历资料？患者因高血脂于2007年12月19日服用立普妥片10mg/次，qn。12月27日出现面部散在暗红色皮疹伴瘙痒，皮疹高出皮肤，压之能褪色，皮疹间皮肤颜色正常，患者自诉头痛头晕嗜睡，乏力，纳差，恶心，无肌肉酸痛，无关节肿痛，无腰酸腰痛。即停用立普妥片。2008年1月1日应其女儿邀请外出旅游5天，自觉上述不适症状加重，伴有呕吐，无发热，大小便无殊，双下肢无水肿。1月6日入我院住院对症补液治疗，1月7日查生化全套：肌酐758umol/L(↑),尿素氮33.86mmol/L(↑),尿酸717umol/L(↑),谷氨酰转肽酶116u/L(↑)，甘油三酯2.54 mmol/L(↑)，低密度脂蛋白3.25 mmol/L(↑)，脂蛋白（a）30.3mg/dl (↑)，钾5.96 mmol/L(↑),钠126.8mmol/L(↓),氯93.5 mmol/L(↓),磷1.74 mmol/L(↑)，肌酸激酶81.0 u/L（参考值26-140 u/L），余指标正常。超敏C反应蛋白10.91mg/L(↑),免疫功能：免疫球蛋白G18.14g/L(↑), 免疫球蛋白M3.04 g/L(↑), 免疫球蛋白A、补体C3、C4正常，血沉52mm/h(↑),血常规：WBC14.3×109/L(↑),N85.6%(↑),Hb125g/L，诊断为急性肾功能衰竭、药疹，当日转入肾内科治疗，血透四次，先后给予复方α-酮酸片、胃复安针、甲泼尼龙针、葡萄糖酸钙针等药治疗，1月12日B超检查双肾未见明显异常，1月23日肾功能正常，皮疹好转出院。2月4日门诊复查肾功能和电解质均正常。

不能排除立普妥与贝塔乐克等其他合并药物发生代谢性相互作用而导致的不良反应,当然更不能排除患者因遗传差异导致对立普妥高度敏感或更易发生代谢性相互作用的可能.另外患者停药后对症治疗肾功能恢复正常,所以按照可疑既报的原则可以上报药物不良反应.