【转帖】在重庆医科大学附属第一医院做临床药师的工作体会

在重庆医科大学附属第一医院做临床药师的工作体会

熊世娟(贵州省人民医院药剂科)

      随着广大人民群众对医疗卫生服务质量要求的提高，药物安全合理使用的问题越来越引起重视，开展临床药学工作、培养临床药师是为保障患者安全合理用药而启动的一个新的医学服务。为适应医院药学的发展，受科室指派我参加了2008年重庆医科大学附属第一医院“卫生部临床药师培训基地”为期一年的临床药师培训（抗菌药物专业）。本文就我在培训期间学习的临床药师工作内容进行简要介绍，为我院临床药学工作的开展提供参考，也希望临床医务人员了解临床药学工作的性质和目的，支持我院临床药学工作的发展。

（一）重庆医科大学附属第一医院“卫生部临床药师培训基地”是卫生部指定的临床药师培训点，培训专业为抗菌药物专业，每年培训学员人数为2人。培训项目由医院教务处主要负责管理，日常工作地点设在药剂科临床药学组，由专职临床药师3人组成，负责临床药师培训的药学带教工作及其他临床药学相关工作，是培训基地学员带教和医院临床药学工作开展的具体操作者。

（二）临床药师培训基地工作方式：
1、坚持临床药师下临床，实际参与患者的诊疗全过程。①按照卫生部对临床药师培训的要求，药学带教老师需同培训学员一起坚持每天下到临床科室，参加临床科室的交接班、查房、病例讨论、会诊等一系列诊疗活动，观察患者在诊疗过程及护理环节中与药物相关的注意事项，对学员进行教学讲解，同时带领学员学会与医护人员的沟通技巧，共同探寻最适合于患者的个体化治疗方案，尽可能保证患者的最佳治疗效果。另外，由医院教务处与临床科室沟通协调，指定具有副高以上职称的医师作为临床药师培训的临床带教老师，负责临床药师在参与临床工作中对疾病诊断、鉴别、治疗等方面的教学，与药学带教老师一起共同完成对临床药师培训的相关工作。在参与临床患者的诊疗过程中根据临床科室的实际安排，受训的临床药师与固定的管床医生结成“一对一”的互助组，共同管理一定数量的病人，因此临床药师必需掌握一定的临床相关知识（如：临床诊断学、实验室诊断学等），临床药师的培养需要专科化。②临床药师在参与临床工作的过程中需选择重点病例（一般选择自己所管病床的患者）进行重点药学监护，详细记录患者的用药情况、症状变化、生化指标、检查结果等信息，进行治疗方案评价与合理用药建议，完成教学药历、病例分析、用药监护计划及用药教育等合理用药的书面资料。同时，根据所在临床科室的实际情况，临床药师可以在上级医师的指导下参加一些力所能及的临床医疗文书书写（如：病程记录、开处方、开检查单等）以及协助医生进行部分简单的诊疗操作（如病史采集、创面换药、胸腔穿刺等）。通过实实在在的参与临床工作，既能加深临床药师对临床知识的学习与了解，还能促进医师与药师之间的相互理解和沟通协作。③临床药师在培训期间，由药学老师带领，不定期对所管床位进行重点患者的药学查房，受训临床药师需要熟悉掌握患者病情变化和用药情况，准确汇报病史及用药史等相关信息，并对患者的用药方案进行评价与分析，提出患者治疗过程中的用药问题，与药学带教老师一起分析讨论，提出合理化用药建议，以供临床参考。按照培训基地的要求，受训临床药师下到临床科室直接参与临床诊疗工作的时间不低于总工作时间的80%，在完成为期一年的临床药师培训工作后，由卫生部指定专家团对受训临床药师进行考核，考核合格者由卫生部颁发临床药师资格证书。
2、临床药师在坚持参加临床诊疗工作的同时需配合药剂科参与完成医院合理用药监测工作。重医附一院门诊电子处方、病房的电子医嘱和电子病历运行模式成熟，药剂科通过HIS系统定期对医院药品数据进行统计和分析，可适时监测药品品种、药品数量、用药科室的动态变化，在药品使用有异常情况时，即可安排临床药师到相关临床科室了解其主要病种、患者情况、用药情况等信息，结合临床的实际情况对临床科室的用药进行综合性的评估与分析，提出合理化用药的改进建议，并将分析结果上报医务处。对于临床用药过程中确实存在明显用药不合理的科室或者医师个人，且经沟通交流后情况无改善者，可由医务处组织“合理用药听证会”，由院内医学、药学相关专家共同对用药合理性进行评价，以助医务处进行相应后续处理提供参考，进一步保证医院的合理用药。
3、临床药师每季度完成“卫生部抗菌药物临床应用监测网”要求的处方信息（100份）和病历信息（30份）的采集和填报，并且更深一步的将该项工作常规化。按照监测网的数据采集方式和用药合理性评价标准，临床药师每月定期对处方和病历进行抽样调查，调查报告上报医务处。在医务处特批下，病案室每月定期将抽查的病历整理出来，临床药师可带回办公室借阅，以便数据的准确录入和核对，保证抗菌药物合理应用评价的准确性。
4、通过临床药师实际参与临床的日常诊疗工作，加强了药学与临床的相互沟通协作，临床药师在紧密结合临床的基础上，还需要做好日常临床药学的其他相关工作。①利用每天参加临床查房等日常工作的有利条件，临床药师需注意收集临床出现的药物不良反应，及时填报药物不良反应监测（ADR）表，定期进行汇总分析并上报上级药物不良反应监测中心。医务处对积极填报药物不良反应的医护人员进行表彰或奖励，大大提高临床上报药物不良反应的积极性。②积极开展合理用药咨询及用药教育工作，临床药师坚持定期（每周一次）在门诊窗口为患者提供合理用药咨询服务并进行门诊处方合理用药的调查工作，积极向广大患者进行合理用药的宣传和教育。③要求临床药师了解和掌握国内外药物研究新进展、严重药物不良反应事件、药事管理相关规定等信息，利用医院较完善的HIS系统，及时提供信息交流。④临床药师参加院内疑难病例的会诊，提供药物治疗的相关信息，协助临床制定合理的用药方案。⑤临床药师参与院内涉药事件的处理与分析，对院内涉药事件进行药学专业评价，协助医务处、护理部等部门做好涉药事件的后续处理及协调工作。
以上即是我在重医附一院“卫生部临床药师培训基地”的主要学习内容和工作模式。随着新医改政策对医院药学工作提出的新要求，保障患者安全、合理、经济的使用药品已经成为医院药学工作的首要任务，临床药学工作也成为医院药学工作发展的方向和目标。尽管临床药学发展在现行的医疗大环境下还存在很多的问题和困难，但古语云：“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，相信经过所有以饱满热情积极投身于临床药学事业的临床药师们的不懈努力，临床药学工作必能做出成绩，得到医疗同行们和社会的认可，真正发挥出为患者安全、合理、经济用药保驾护航的作用。

一般药学人员很难有机会参加临床药师培训。

只有在临床中才能锻炼出真正的临床药师

只有锻炼出真正的临床药师

这个经历貌似和我们实习是一样的，重医加油！！！

临床药师要先学习临床的知识才行

真是不容易，我们是没这机会

是的 临床药师是要在临床实践中才能锻炼出来的！

只有在临床中才能锻炼出真正的临床药师

只有下临床才能真正学到东西