门诊处方中的头孢类＋大环内酯类

同意六楼观点，并且有不少文献资料建议这种用法。

（不看适应症等的问题）Ⅰ、Ⅲ联用的老理论在以前是正确的，但是随着时间的推移，很多的不可能都成为可能了，要看疗效，不看广告

并且是体外的不能提示体内的疗效

我院一住院医师在治疗一位呼吸道感染的患者先用头孢噻肟钠1.5g/次,bid治疗,由于效果不理想,于是加用阿奇霉素0.25g/次,qd.我个人认为头孢噻肟钠是属于β-内酰胺类抗生素,是速效杀菌药,主要作用于繁殖期的细菌,而阿奇霉素是大环内酯类抗菌素,是速效的抑菌药,可以抑制细菌生长,两药联用可产生拮抗作用,使得抗菌作用降低.
请高手过来指点指点!

原帖由 haizhi 于 2008-5-12  13:06 发表
我院一住院医师在治疗一位呼吸道感染的患者先用头孢噻肟钠1.5g/次,bid治疗,由于效果不理想,于是加用阿奇霉素0.25g/次,qd.我个人认为头孢噻肟钠是属于β-内酰胺类抗生素,是速效杀菌药,主要作用于繁殖期的细菌,而阿奇霉 ...

看看楼上的讨论吧！在 http://www.clinphar.cn/thread-7016-1-1.html 中也有一定的讨论，可以看看！

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-5-23  13:20 编辑 ]

快效抑菌剂能迅速阻断细菌蛋白质的合成,致细菌生长处于静止状态细菌合成细胞壁的过程停止,而快效杀菌剂的作用原理就是影响细菌细胞壁的合成而起杀菌作用的,故两者合用快效抑菌剂可能降低快效杀菌剂的疗效，据此认为这两种抗生素不能联合应用。这是许多教科书的描述，然而,这一传统观念近年来受到了越来越多的临床医生的质疑,他们发现,两者联合应用在治疗许多感染性疾病时疗效良好。如我院儿科个别医生用头孢菌素+阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的效果的确比单用一种药效果好，这也是药师药尊重医生的地方，医生在治疗上确实比药师经验丰富的多。

理论联系实际~~~~

原帖由 临药之～ 于 2008-1-28  13:16 发表
在我们努力与临床沟通下，处方中只有个别科室有Ⅰ、Ⅲ联用现象。

那么,请问你们医院肺科医生如何处理CAP?

不能说效果好，它们就能联用。你把青霉素，头孢一二三代，大环，氨基糖，四环，喹诺酮，甲硝唑全部联用，估计效果巨佳。能说他们合理吗？关键是大多数指南都推荐使用，医生是看指南的。看来合理用药的标准在此有疑问啊！

有道理，但没有有力的临床实验数据支持。
我院目前已经允许两者合用，但服用时间要间隔2-3小时。