【最新实战题】请大家给这篇报道挑挑错(附参考答案)

08年1月21日发表在一家报纸上的报道,请大家从医药学专业角度挑下文中错误或不妥的说法,请不要对人和新闻事件本身做评论（我已把记者名字隐去,参考答案见2楼回复).临床药师论坛(http://www.clinphar.cn)欢迎您参加讨论.


4月男婴感染毒性最大致病菌 20种抗生素均无效

                                                           20多种抗生素 4月男婴“通吃”

                                                           4月大男婴感染目前发现毒性最大致病菌

                                                    连续抢救7天4次险些丧命 今晨生命指征恢复正常

       今天上午，乐乐（化名）各项生命指征已恢复到和正常孩子一样，在儿童医院重症监护室抢救了七天七夜后，4个月大的新生儿乐乐终于脱离了生命危险，转到普通病房继续接受治疗。在孩子与死神较量的七天里，负责治疗的青岛市儿童医院内一科主任王文棣也经历了从医二十多年最艰难、也是最具挑战性的一次治疗。因为这个男婴是岛城乃至山东省首个感染脑膜脓毒性金黄杆菌的儿童。而这个细菌又是目前岛城发现的耐药性最强、毒性最大的致病菌！

       4月大男婴肺里满是水泡

       “说实话，一周前，孩子送来的时候，救活的可能性真是微乎其微了。”王文棣告诉记者，当时孩子出现了严重的呼吸困难、心衰和抽风。最厉害的时候，一个小时都能抽风好几次。每一次抢救如果不及时，就会死亡。一来医院，孩子就被送进了重症监护室，医院组织专家对孩子进行各项检查。

       但随后的检查结果让医生们非常震惊。这个男婴居然是重症肺炎、合并心衰、合并脑膜炎。王文棣当时一看拍出来的检查片子，就急了。孩子的整个肺上长满了一个个的小水泡。即使是在重症监护室里，也出现了好几次严重抽风，险些没了性命。“那个时候，别说是考虑会不会留下后遗症，就连性命都难保。”孩子的父亲心有余悸地对记者说。

       按照以往的情况，只要是一注射抗生素，患者的炎症等会有所缓解。可是这一次，反复尝试了几种抗生素后，孩子的病情反而越来越严重，抽风的频率也越来越快，呼吸只能依靠呼吸机。这时，王文棣预感这一次自己遇到强劲的“对手”了。

       菌培养发现耐药细菌

       王文棣一边嘱咐其他医务人员密切关注这个男婴，一边催着孩子的菌培养结果赶紧出来。因为只有通过菌培养，才能准确知道孩子到底感染了哪种细菌，然后采取相应的治疗办法。第三天，结果出来了。孩子感染的是一种名叫脑膜脓毒性金黄杆菌的致病菌。王文棣从医二十多年，也还是第一次遇到孩子感染这种病菌。正是这种细菌导致重症肺炎、合并心衰、合并脑膜炎，三种危及生命的疾病同时发作。

       王文棣查阅了很多医学文献发现，这种细菌可以自然寄栖于污物和水中。虽然它的感染几率非常低，到目前为止国内只发现三例新生儿患者。但是它具有很强的毒性，死亡率非常高。那三例新生儿患者都留下不同程度的后遗症。而且，这种细菌有着很强的耐药性，尤其是对抗生素。

       随后，王文棣尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。最后，王文棣使出了最后“一招儿”——从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。”如果这个也没有用，我也彻底没办法了。“王文棣事后告诉记者。幸好，孩子的病情开始逐渐好转，抽风减少、呼吸能力开始增强……到今天早晨，孩子的各种生命指征已经恢复正常。而且，从目前的检查来看，不会有任何后遗症。

       记者 xx

参考答案如下(欢迎大家批评指正并继续补充):

1.从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。

没有"美洛西南"这种药物,猜想应该是"美罗培南";但美罗培南也不能说是对付耐药细菌最强的王牌抗生素,因为耐药是指某种具体细菌对一种或多种药物的不敏感或天然具有抵抗力(天然耐药).任何一种抗菌药物药物不可能对所有细菌都敏感(不存在王牌),嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类(包括美罗培南)天然耐药.

2.按照以往的情况，只要是一注射抗生素，患者的炎症等会有所缓解。可是这一次，反复尝试了几种抗生素后，孩子的病情反而越来越严重，抽风的频率也越来越快，呼吸只能依靠呼吸机.

一般说来,抗菌药物的疗效应在应用72小时以上（一般至少48小时）才能发挥并可供评价疗效,"一注射抗生素，患者的炎症等会有所缓解"说法是不严谨的.
"反复尝试了几种抗生素后"提法和做法都值得商榷.

3.尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。

7天内尝试国内顶级的抗生素20多种,这种抗菌药物使用方法很难说是合理的,但愿是提法错误.

4.而且，这种细菌有着很强的耐药性，尤其是对抗生素。

细菌的耐药一般就是指针对抗菌药物,原提法不够妥当.

5.此外,下面的一些提法不够专业和准确:

严重抽风;一个小时都能抽风好几次;耐药性最强、毒性最大的致病菌;正是这种细菌导致重症肺炎、合并心衰、合并脑膜炎，三种危及生命的疾病同时发作.20多种抗生素 4月男婴“通吃” (男婴还是细菌通吃？)

附:往期类似挑错实战题见:http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=1374&

附相关知识：
脑膜脓毒性金黄杆菌( Flavobacterium meningosepticum ) 属黄杆菌属, 为无动力、无荚膜、无芽胞的革兰阴性杆菌。在生长过程中产生黄色素,以发酵方式利用葡萄糖。产酸量少而慢, 通常作为氧化型细菌或非发酵菌对待。根据DNA 分6 型, 引起人类感染的主要为C 型, 有抗药性。同金黄杆菌属的大部分菌种一样, 其自然寄栖场所是污物和水。由于它的嗜冷性, 故< 0℃的低温环境中仍然生长, 容易造成各种水系的污染。是引起医院感染的黄杆菌属中较常见的一种。易感人群为> 60 岁长期住院者, < 60 岁但患有感染性疾病或使用免疫抑制剂者, 病死率高。文献报道国外一所老年护理院发生该菌流行时, 感染率高达55%。美国传染病学杂志也报道过台湾一所中心医院1996～1999 年17 例该菌引起感染发生。虽然都经过抗生素治疗, 但仍然使接受过免疫抑制剂治疗的15 名成年人全部死亡, 另外2 名新生儿虽然存活, 但也留下严重的神经系统后遗症。该菌常引起手术后的菌血
症、亚急性心内膜炎、肺炎及化脓性脑膜炎。值得注意的是, 对婴儿有很高的选择性, 特别是早产儿, 可以引起死亡率较高的脑膜炎。

1.毒性最大的致病菌,好象没这样的说法;
2.抽风是专业术语吗?
3.这种细菌有着很强的耐药性，尤其是对抗生素。这不是专业人士的语言.
4.王文棣尝试了20多种目前国内顶级的抗生素,不知道用几天时间尝试?7天?
5.目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南.这不是专业人士的语言.

学习下!最强的就应该是亚胺培南加西司他汀钠吧!

1.王文棣尝试了20多种目前国内顶级的抗生素,2.目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南不知道顶级，王牌为何意？是指价钱吗？因为每种抗生素治疗不同致病菌效果不同，不存在对所有致病菌均有效的药物。尝试20多种抗生素是多长时间？如果一天用一种会不会耽误病情，何况每种药物并没有完全发挥药效。另外，用如此多的抗菌素对4个月新生儿肝肾毒性巨大，别说菌群失调了。

王文棣尝试了20多种目前国内顶级的抗生素,2.目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南不知道顶级，王牌为何意？是指价钱吗？因为每种抗生素治疗不同致病菌效果不同，不存在对所有致病菌均有效的药物。尝试20多种抗生素是多长时间？如果一天用一种会不会耽误病情，何况每种药物并没有完全发挥药效。另外，用如此多的抗菌素对4个月新生儿肝肾毒性巨大，别说菌群失调了。

１.医院组织专家对孩子(应该是会诊)进行各项检查。
２.孩子的整个肺上长满了一个个的小水泡。
３.而且，这种细菌有着很强的耐药性，尤其是对抗生素。
４.虽然它的感染几率非常低，到目前为止国内只发现三例新生儿患者。
５.王文棣尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。
６.从外国引进的、目前对付耐药细菌（何种耐药菌）最强的王牌抗生素-美洛西南。
７.呼吸能力（功能）开始增强。

[ 本帖最后由 kenan 于 2008-1-23  20:39 编辑 ]

好像一个完全不懂武功的人写的武侠小说，一位大侠遇到高手，瞬间使出20几种不同门派的功夫不能击倒对手，最后.......

从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南
“美罗培南”吧？商品名：美平。

学习一下!!!!!!!!