请大家来分析此处方：肺炎用四联抗菌药

前几日查房见一副主任医师医嘱：患者为男性，３８岁，诊断为肺炎、鼻炎。医师给予阿奇霉素片２片，口服，一日一次；头孢噻肟钠针３g ad  0.9%Nacl 20ml  iv  bid   ；左氧氟沙星针0.2g  ad  0.9%Nacl  100ml  iv  gtt bid
；阿米卡星针0.4g  ad  5%GS 250 ml  iv gtt  qd。
请大家都来分析分析吧！

联合的不错，基本上可杀了所有细菌。

不会是你现在学习的那个医院医生开的吧？
    先了解一下情况吧。患者是什么性质的肺炎？（CAP  OR  HAP）,严重程度怎么样？是否合并其它基础性疾病和治疗失败的危险因素？有没有铜绿假单胞菌(PA)感染的危险因素？由于提供的信息不详，无法详细评价。
    但有两点可以说一下：
    一是即使经验性针对非典型病原体治疗的话，联用左氧或者阿奇任一即可。
    二是国内外的相关指南均不推荐氨基糖苷类药物用于肺部感染，只有在高度怀疑或者有证据表明患者感染PA时可以考虑联用。

[ 本帖最后由 zgf226 于 2008-1-22  21:43 编辑 ]

不好意思，补充一下。该患者胸片显示肺部感染，血常规示白细胞略低一点（３．１）其它指标正常。有七、八年咳嗽史，咳黄痰，不发热，痰找抗酸杆菌阴性。请教zgf226，不知属于ＣＡＰ、ＨＡＰ、ＨＣＡＰ中的哪一种？

[ 本帖最后由 善美 于 2008-1-23  10:10 编辑 ]

此处方四连用药肝肾毒性太大，即使重症感染或能杀灭所有病菌，也很难把握。阿奇霉素片没有单片剂量，书写不合理，且用药不能超过3天。此方纯属经验用药，应做药敏试验再用药。

建议做药敏实验，然后根据药敏结果和治疗效果调整给药方案。

同意，应做药敏试验再用药。

建议你下载下来看一下：http://www.clinphar.cn/thread-1306-1-5.html

谢谢，我已看完你推荐的《成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的指南》。这个病人应该是属于ＣＡＰ。不过我还有一个疑问就是许多资料上把CAP称为铜绿假单胞菌社会获得性肺炎，ＣＡＰ应该不单是绿脓杆菌感染吧，还有许多菌比如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等会引起ＣＡＰ吧，盼指教！谢谢！

你动作盲快的嘛。^_^
    许多资料上把CAP称为铜绿假单胞菌社会获得性肺炎?有这样的说法吗？我没有看到过。是不是说PA感染有可能是社区获得性的哦？
    CAP的致病菌主要有肺链、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯、大肠杆菌等，非典型性病原体所占比例都只在6％左右。PA社区获得比较少见，除非有PA感染的高危因素：⑴患者有影响肺结构的疾病（如支气管扩张等）。⑵长期使用糖皮质激素。⑶在过去1个月内使用过广谱抗生素，并持续7天以上。⑷存在营养不良。⑸疾病导至的中性粒细胞功能不良。⑹为发现的HIV感染。

[ 本帖最后由 zgf226 于 2008-1-24  10:14 编辑 ]