消化内科学习记录

今天总结的肠易激综合征（IBS）的定义、临床表现、诊断，学习完了要回帖的，否则~~~~:( :( :Q :Q 一、定义：肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种以肠道功能紊乱为主的综合征。本病临床主要表现为持续性或间歇性排便异常,伴有腹痛、腹胀等多种症状,而无胃肠道的器质性病变,也非其他系统疾病引起的胃肠功能紊乱,是由多种原因引起的一种肠道功能异常。 二、临床表现： （1）腹痛：多数患者腹痛部位不固定，由钝痛到绞痛轻重不等，常伴腹胀，多数发生在饭后或排便前，排便或排气后减轻。腹痛多发生在白天，无睡眠中痛醒者。 （2）排便习惯异常：表现为腹泻、便秘或二者交替出现。腹泻次数不多，一般少于５次／日，多为糊状便，也可先排出成形粪便，随后为糊状便或粘液便，少数可有水样便，粪便量不多，一日量不超过２００克。腹泻可伴腹痛或不伴腹痛。虽然腹泻病程长，但极少因腹泻而有水电解质失衡者。表现为便秘者，大便干结如羊粪，每周１～２次，甚或１０余天１次，严重者不服泻药不能自排大便。有的表现为排便费力或不尽感，表面或便后都可带较多清亮粘液。早期多为间断性，后期可为持续性。便秘者常伴腹痛，排便后腹痛可缓解。还有部分患者表现为腹泻、便秘交替，可能与肠功能紊乱有关。部分患者可能属医源性，因腹泻不适当地应用止泻剂或因便秘不适当地应用泻药所致。 （3）精神神经症状如失眠、焦虑、恐惧、心悸、乏力、多汗、颜面手心潮热等，也可伴有消化不良症状如腹胀、嗳气等。 （4）体格检查多无阳性发现，或仅有左下腹轻压痛，可触及条索状乙状结肠，痉痉挛肠管或粪块所致。 三、 诊断标准 推荐采用目前国际认同的2006年提出的IBS罗马ⅢI诊断标准： （1）反复发作腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少3天，且伴有以下两条或两条以上： 1. 腹痛或腹部不适在排便后缓解 2. 腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变 3. 腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变 诊断前症状发作≥6个月，最近3个月 有典型的症状发作 （2）以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断： 1. 排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次） 2. 粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便） 3. 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感） 4. 粘液便 5. 胃肠胀气或腹部膨胀感

未完待续，改天总结完治疗原则和药物治疗方案在上传。。。

加油！不错，继续

不错，希望看到治疗方案。谢谢资料！

三、治疗
（一）        康复措施   
1．门诊治疗   患者临床症状轻，不影响生活与工作者，可采取门诊治疗。
2．住院治疗   严重腹泻、便秘导致不能正常生活与工作者需住院治疗；
（二）一般治疗
告诉患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。通过详细病史询问,了解患者求医原因（如恐癌心理），进行有针对性的解释；力求发现诱发因素（如饮食因素、某些应激事件等）并设法予以祛除。提供膳食和生活方式调整的指导建议,可能有助于缓解症状。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患者信任是IBS治疗的基础，轻症患者可能因此而不需要更多的进一步治疗。
（三）饮食  
尽量避免进食患者不能耐受的敏感食品和产气食品，如牛奶、含淀粉高的食品避免食用。
对以便秘为主的患者，应增加饮食中纤维素摄入量，多食蔬菜、水果。
四、药物治疗
（一）药物治疗原则  
在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。
（二）药物选择
（1）缓泻药；常用来治疗便秘型IBS（C-IBS）。常选用渗透性缓泻剂，如乳果糖15－30ml睡前服用，聚乙二醇4000(福松)10g溶入水中，口服，1日3次。用于治疗饮食调节无效的C-IBS。不良反应: 腹痛或腹胀加重，需调节剂量。刺激性泻剂，如番泻叶由于能引起痉挛性腹痛，临床应用不满意。
（2）止泻药：通过抑制肠道运动，达到止泻目的，常用来治疗腹泻型IBS（D-IBS）。主要药物有复方苯乙派啶和洛哌丁胺（商品名易蒙停）。复方苯乙哌啶含有苯乙哌啶和阿托品，其可通过血脑屏障，中枢和抗胆碱能副反应高于洛哌丁胺。成人可1次1片，1日3次，大剂量及长期应用可引起成瘾性。洛哌丁胺不通过血脑屏障。为人工合成外周阿片肽μ受体激动剂，抑制肠壁环肌和纵肌的收缩，增强肠道水份和离子吸收，增强肛门括约肌静息压，减慢胃肠传输时间，药物作用优于前者。用药注意：间断给药，控制症状，需注意便秘等不良反应。
（3）解痉剂：多数药物具多重药理作用；针对肠道刺激的高反应，抑制平滑肌收缩，缓解腹痛为主的症状。按作用机制分：平滑肌松弛剂、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂。
平滑肌松弛剂包括；1.罂粟碱类药物，作用于平滑肌细胞和某些肠道兴奋神经元，抑制兴奋性神经递质的释放，亦有部分抗毒蕈碱能活性。如美步维林；
2.外周受体激动剂曲美布汀（商品名舒丽启能），可双向调节胃肠道运动。每次200mg，口服，1日3次，能改善IBS患者腹痛症状。抗胆碱能药物，具有抗毒蕈碱能活性的四价铵衍生物，亦能间接引起胃肠道平滑肌松弛，如双环维林，10－20mg，3－4次/日，餐前。
钙通道阻滞剂：肠道选择性钙通道阻滞剂，为四价铵衍生物，主要用于缓解IBS腹痛症状，对便秘和腹泻的作用有待进一步确认。匹维溴铵(商品名得舒特)作用于结肠钙离子通道，阻滞电压依赖性钙离子通道，减少峰电位频率，使平滑肌松弛，降低结肠和乙状结肠运动，50mg，口服，1日3次。奥替溴铵(商品名斯巴敏)的药理作用与之相似，50mg，口服，1日2－3次。
（4）选择性5-HT3受体拮抗剂。阿洛司琼，抑制ENS中非选择性离子通道的5-HT3受体，抑制内脏感觉反射，抑制健康人MMC III期运动和结肠动力反应。临床研究：与安慰剂比较表明其能缓解腹痛、减慢肠道蠕动和改善大便容纳能力，并能减少以　D-IBS女性患者的便意窘迫感。阿洛思琼的主要不良反应为严重便秘和缺血性肠炎，因为这些不良反应的出现，曾被美国FDA禁用。在近期，又被临床上许可使用，但必须处于严格的临床监控下。
（5）5－HT4受体激动剂：替加色罗（商品名泽马可）。吲哚氨基胍类，选择性5-HT4受体部分激动剂，对C-IBS具有加速小肠传输和结肠传输的作用。用法为2－4mg，口服，每日2次。
（6）肠道微生态调节剂：因部分IBS患者存在着菌群失调，故纠正肠道菌群失调可控制患者腹泻、腹胀症状，常用双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂。
（六）肠粘膜保护剂和吸附剂：如蒙脱石散剂（商品名思密达）。

随后更新治疗方案举例。

很好,值得学习!

很实用,辛苦了,谢谢!

不错，挺有用，学习一下！

我想问一下，这些临床药师在学校没学过啊？？
我是临床药学专业的学生，在校期间就学过内科学，和外科学。