TDM相关知识，跟大家分享一下

临床需要进行治疗药物监测的药物：
对于存在一些特殊的药效学、药动学原因，并且其治疗作用、毒性反应呈血药浓度依赖性，而治疗血药浓度范围和中毒水平已确定的药物，具有以下一种或几种情况下，应考虑进行药物监测。
1．治疗指数窄，毒性反应强的药物。如强心苷类的药物（地高辛，洋地黄毒苷）；抗癫痛药（卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英，苯巴比妥，氯硝安定）；平喘类药（茶碱，氨茶碱）；抗心律失常药（利多卡因，普鲁卡因胺，奎尼丁，乙胺碘呋酮）；氨基糖苷类抗生素（链霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素）；抗癌类药（甲氨蝶呤）；锂盐[1]。
2．有些药物给同一剂量后个体间血药水平差距很大。即引起病人间有较大的药代动力学差异。如三环类抗抑郁药（丙咪嗪，阿米替林，多虑平）[1]。
3．当药物具有非线性，尤其非线性发生在有效血药浓度范围内或小于最低有效血药浓度时，如β受体阻断药（普蔡洛尔，阿替洛尔），抗癫痫药（苯妥英钠）[1]，乙酰水杨酸[3]。
4．肝肾功能不全或衰竭者：在使用主要经肝代谢消除（利多卡因、茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素类）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时[5]。
5．长期使用某药物，病人顺应性不好，或者某些药物长期使用后产生耐药性或诱导（或抑制）肝酶活性，而引起药效降低（或升高）以及原因不明的药效变化，如平喘类药（茶碱），抗癫痫药[1]。
6．怀疑病人药物中毒，尤其有效药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别，如苯妥英钠治疗癫痫，本身过量中毒时亦可致微搐；如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量会引起心律失常；如氯硝西泮、丙戊酸钠中毒可有频繁惊厥；强心苷（如地高辛）可用于治疗心衰和某些心律失常，但其中毒也可表现为心衰加重、出现多种心率紊乱，若仅凭临床表现判断为剂量不足而加大剂量，将会产生严重后果[1~2,5]。
7．合并用药有相互作用而影响疗效时[1]。
8．药代动力学的个体差异大：特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢[5]。
9．常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据[5]。
10．当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠[5]。


表1 有治疗药物监测价值的药物[7]
类别        药物
强心苷类        地高辛，洋地黄毒苷
抗心律失常药        普鲁卡因胺，异丙吡胺，普萘洛尔，奎尼丁，利多卡因
抗癫痫药        苯巴比妥，苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平，扑米酮，乙琥胺
抗抑郁药
抗躁狂药        阿米替林，去甲丙阿米替林，丙咪嗪，地昔帕明
锂盐
平喘药        茶碱，氨茶碱
免疫抑制剂        环孢菌素A、西罗莫司、霉酚酸酯、他克莫司
抗恶性肿瘤药        甲氨蝶呤，顺铂，
解热镇痛药        醋氨酚，非那西汀，阿司匹林，水杨酸钠
抗生素

抗真菌药        氨基糖苷类（庆大霉素，妥布霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素，链霉素[5]），氯霉素，万古霉素，磺胺
伊曲康唑、酮康唑

TDM的前提条件[9]
①血药浓度能代表作用部位的药物浓度；
②药物的疗效和毒性反应与血药浓度的相关性，明显超过剂量的相关性；
③药物的疗效和毒性无法用直接或间接指标来判断；
④药物的药理作用能维持比较长的时间；
⑤药物有明确的治疗浓度范围；
⑥已有准确、灵敏和特异并且快速简便的方法用于血药浓度测定。
在符合以上这些条件的情况下，血药浓度测定结果对临床安全有效用药才有指导意义。




不适于TDM范围
1．药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血浓监测，如抗高血压药物，血压值本身就是客观而简便的指标（药物效应监测）。降血糖药、利尿药、抗凝血药等均不需测定其血药浓度。
2．血药浓度不能预测药理作用强度时，测定血药浓度意义不大者，如用氨基糖苷类治疗下尿路感染时，血药浓度与药效并不相关，而是尿药浓度与药效相关，此时测定血药浓度就毫无意义。
3．有些药物的血药浓度范围大者，也就是允许的治疗范围亦大，凭医生的临床经验给药即可达到安全有效的治疗目的，不需要TDM。

这些知识貌似教科书上都有

还是重新学习下

学习学习，感谢

再学习学习TDM相关知识

重新学习！！

路过，复习一下！

学习一下》》》》》

这些知识貌似教科书上都有
njxujing 发表于 2010-7-23  10:42

   
照样谢谢分享

感谢楼主分享，O(∩_∩)O~