[转发]维库溴铵静脉推注致过敏性休克

星动JIN心 · 发表于 2008-1-13 11:52:52

维库溴铵静脉推注致过敏性休克
Anaphylactic shock after intravenous injection of vecuronium bromide
赵彬①  梅丹①  刘新月①  王兰①  廖泉②  于春华③   (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院①药剂科， ②基本外科， ③麻醉科，北京 100730)
关键词  维库溴铵；过敏性休克
中图分类号：R 971.8  文献标识码：B  文章编号：1008－5734(2007)2－0138－02
    患者女，45岁，体重72 kg。2003年10月起多次出现早晨困倦易睡，进食糖水后缓解。2006年6月就诊于当地医院，考虑“胰岛素瘤”可能性大。为进一步诊治于2006年8月11日收入我院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认药物及食物过敏史，20年前曾静脉注射过青霉素。入院诊断为低血糖症、胰岛素瘤，需行手术治疗。实验室检查除血糖低于正常值外，肝肾功能均正常。2006年9月21日，患者在全麻+硬膜外麻醉下行剖腹探查术，麻醉用药为：咪达唑仑1 mg、枸橼酸芬太尼50 mg、地塞米松5 mg、丙泊酚100 mg和罗库溴铵50 mg。麻醉效果满意，患者一般情况好，开始手术。术前静脉滴注哌拉西林钠/他唑巴坦钠 (特治星) 4.5 g (青霉素皮试阴性)，当滴注约20 min，手术进行约5 min时，麻醉师给患者经三通 (抗生素输液通路) 静脉推注维库溴铵 (万可松) 4 mg，约1 min后，患者的血氧饱和度突然持续下降，气道压力明显增大，心率加快，血压未测及，随后患者全身水肿，头部尤甚，全身皮肤出现红色斑点。紧急会诊为过敏性休克，积极抢救约2 h后，休克得到控制，依家属要求继续完成手术，行胰腺节段切除+空肠胰腺ROUX-Y吻合、空肠造瘘术。手术顺利，术后患者恢复良好，未见异常。
    讨论  围手术期的致敏原可能有3种：非去极化型肌松药、橡胶和抗生素。首先，本例过敏性休克发生前所用的医疗器械中无橡胶制品，故可排除。其次，术前预防用药为哌拉西林/他唑巴坦，青霉素皮试阴性，虽有假阴性的可能，但青霉素过敏性休克的发生极为迅速，因此抗生素引起的过敏性休克可能性不大。最后考虑为非去极化型肌松药维库溴铵引起的过敏性休克。查阅药品说明书，维库溴铵最常见的不良反应是药物的作用时间延长，其临床表现为从肌无力到因长时间深度肌麻痹而导致的呼吸功能不全或缺氧。过敏反应主要包括：支气管痉挛、心血管系统改变(低血压、心动过速、循环衰竭甚至休克)、皮肤改变(血管性水肿、荨麻疹)。典型的组胺释放是由肌肉松弛药直接作用于肥大细胞引起的，而不是免疫球蛋白IgE介导的过敏反应[1]。维库溴铵与哌拉西林间存在相互作用[2]，哌拉西林可增强和(或)延长维库溴铵的神经肌肉阻滞作用，导致呼吸抑制和麻痹。且维库溴铵与哌拉西林钠/他唑巴坦钠的说明书中均明确注明两者间有相互作用。这种相互作用加重了维库溴铵的不良反应。
    综上，通过排除法，本例可诊断为维库溴铵引起的过敏性休克。提示临床医师应特别注意合并用药的相互作用，以避免发生严重后果，如对所用药物的不良反应及相互作用尚不了解时可咨询药师，以提高用药安全。
参考文献
[1]Joel G Hardman.  古德曼吉尔曼治疗学的药理学基础[M]. 金有豫, 译. 北京:人民卫生出版社, 2004:153.
[2]MICROMEDEX Healthcare Series[DB]. 2006, Vol.130, Q4. Thomson MICROMEDEX  USA.