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    [特殊人群用药] 请大家帮忙分析下病历

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    该用户从未签到

    迪克牛娃 发表于 2010-7-22 15:08:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    患者 女性 56岁 肌酐1000多 2010年6月22日行腹膜透析置管术,术前予头孢唑啉预防感染静滴,术后有低热,体温不超过38摄氏度,未处理,
    6月30日体温升高至38摄氏度以上,因腹透管堵塞在当天下午行腹膜透析导管疏通术,术前予头孢唑啉预防感染静滴,7月1日体温进一步上升,CT 提示肺部感染,咳嗽咳痰少许,医嘱予头孢曲松 1.0 qd,7月2日,加用左氧氟沙星100ml qd抗感染,
    7月3日体温上升至39.8摄氏度,医嘱予停头孢曲松和左氧氟沙星,予万古霉素 1.0 qw,莫西沙星片 0.4 qd抗感染,后体温下降到38摄氏度以下,但持续低热。
    7月8日,医嘱改万古霉素 1.0 q5d,后体温升高,38摄氏度以上39摄氏度以下。
    7月10日,医嘱予哌拉西林三唑巴坦2.255 bid ,氟康唑针 100ml qd抗感染,
    7月13日停用哌拉西林三唑巴坦和莫西沙星片,
    7月14日改氟康唑针为口服氟康唑片 0.05 qd,泰能针 0.5qd治疗,7月19日 停用氟康唑片,
    7月21日,改泰能 0.5 q12h。
    期间多次痰培养+药敏和血培养,未检出致病菌。CT多次提示肺部感染,腹水。血常规:白细胞正常,中性粒细胞比率偏高。C反应蛋白 升高。
    这是一个腹透病人,肌酐清除率只有3,从7月8号开始体温一直未降低,目前主要考虑是肺部感染引起,服透液清亮,请各位老师帮忙分析下,用药品种、用药剂量以及给药频次是否需要改进。谢谢!
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    该用户从未签到

    大树高 发表于 2010-7-22 16:48:05 | 显示全部楼层
    个人认为:
    1、可以尝试加用奥硝唑抗厌氧菌治疗,奥硝唑在肾功能不全时无须调整剂量。
    2、开始用药前应尽可能避免对肾功影响大的药物,如万古霉素。
    3、可以选用针对阳性菌作用强的抗生素,如夫西地酸。对肾功影响不大。
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