VitB12注射液能否静脉用药

VitB12注射液能否静脉用药

文 本报记者 王雪敏

来源：医药经济报

                                　　
    【受访专家】 中山大学附属第一医院副主任药师 唐蕾
      编辑同志：有的医生给贫血患者静注或静滴维生素B12（VitB12）注射液，但该药的说明书中说该药只能肌注或穴位注射，请问VitB12静注或静滴科学吗？有无风险？
                读者

     维生素B12（VitB12）参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。体内缺乏VitB12时，会导致DNA合成障碍，影响红细胞的发育和成熟。
     据中山大学附属第一医院副主任药师唐蕾介绍，外源性VitB12又称氰钴胺，需要在体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。氰钴胺主要存在于动物性食物中，植物性食物中含量很少。内源性的辅酶B12又称为甲钴胺，存在于血液和髓液中。与其他维生素B12相比，甲钴胺对神经元的传导有良好的改善作用。
     VitB12在临床上主要用于治疗恶性贫血，尚可用于治疗神经系统疾病、肝脏疾病等。在临床应用中，VitB12的补充可根据患者的情况，选择不同的剂型和使用方法。VitB12剂型有针剂和片剂，使用方法各有不同。

                                　　
      氰钴胺，应肌注　　
      唐蕾谈到，临床上常用的外源性VitB12针剂(氰钴胺)有0.25mg/ml、0.5mg/ml、1mg/ml三种常用规格。这些针剂药物含量较高，如果静滴（静注）使用，会导致血管内药物浓度骤然增高，敏感的患者可能会出现严重不良反应如过敏性休克或哮喘等。相对来说，氰钴胺肌肉注射则患者反应较小，吸收较好，肌注VitB12 40min时，约有50%吸收入血液。肌注1mg后，血药浓度在1ng/ml 以上的时间平均为2.1个月。因此，肌注氰钴胺同样能达到良好的效果。“外源性VitB12针剂（即氰钴胺），应肌肉注射。”  唐蕾说。
                                　　
       注射用维生素，可静注　　
       “注射用水溶性维生素内含VitB12，但其含量比单一的VitB12针剂要少许多（5μg/ml），所以，它可通过静脉给药。”唐蕾解释道。据悉，注射用水溶性维生素多用于经胃肠道营养摄取不足（如营养不良或胃肠道吸收障碍等）、经胃肠营养禁忌者或手术后患者，需在同时补充多种维生素的情况下使用比较适宜。
                                　　
       甲钴胺，可静注、肌注　　
       目前临床常用的甲钴胺针剂剂量为：1ml:500μg , 片剂为500μg/片。临床推荐剂量：神经病变，肌内注射或静脉注射一次500μg ，隔日1次；巨幼细胞贫血， 一次500μg，隔日1次。给药约2个月后，可改为维持治疗，一次500μg，每1～3个月1次。甲钴胺口服给药，一次500μg，一日3次，可根据患者年龄、临床症状酌情增减剂量。
       “临床医生在应用内源性或外源性VitB12进行治疗时，应该遵循说明书的指引，严谨用药，特别是使用方法方面。说明书是具有法律效力的文书，不可随意更改。”唐蕾指出，临床应用时，医生可依据患者的情况，选择可接受的使用方法，给予对应的剂型来补充。另外，在使用剂量方面，也应以说明书为准。
        通常情况下，说明书更新很谨慎，相对较慢。因此，不排除某些药品在特殊情况下采用某种超常规的使用方法或剂量。“特殊情况下，在最新的科研成果或权威文献数据支持的情况下，可使用不同于说明书的用法用量，但必须行之有据，谨慎应用，对于患者来说用药利益应绝对大于用药风险。”唐蕾如是说。
         

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      VitB12使用注意事项
                                　　
      宜补充VitB12者
      老人、素食者、经常大量饮酒者、孕妇及哺乳期妇女，宜补充VitB12。此外，妇女经期或经前补充VitB12非常有益。
      切勿过量使用
      VitB12是人体内每天需要量最少的一种维生素，过量的VitB12会产生毒副作用。据报道，注射过量的VitB12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能引发神经兴奋、心前区疼痛和心悸。VitB12摄入过多还可导致叶酸的缺乏。　　
      不宜配伍使用的药物
      研究表明，与氯霉素合用可抵消VitB12具有的造血功能；体外实验发现VitC可破坏VitB12，同时给药或长期大量摄入VitC时可使VitB12血浓度降低；氨基糖苷类抗生素（如对氨基水杨酸类）、抗惊厥药（如苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等）、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药（如秋水仙碱等）可减少VitB12从肠道的吸收；降胆固醇药物消胆胺可通过结合VitB12而减少其吸收，不宜配伍使用。另外，该药储存时一定要避光。

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多谢赐教，收益非浅。

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