分析完整吗？请老师指教

1244290587 · 发表于 2010-7-18 22:47:20

患者女，46岁，临床诊断：左侧乳癌，右侧纤维瘤，手术名称：右侧乳癌根治术，手术时间为8月7日10：00---17：00，手术预防用药：氨曲南2g bid ,8月7日~13日,8月23日开始使用抗肿瘤药物。
评价及分析：1、本病例患者无药物过敏史，手术预防用药选择氨曲南不恰当，因为氨曲南抗菌谱为G-菌所致的感染，对G+菌、厌氧菌无效，而乳腺手术，主要引起感染的病原菌是葡萄球菌，以G+菌为主，原则上应选择相对广谱、安全性高、价廉的抗菌药物（杀菌剂），一般首选青霉素类，或选择第一代头孢菌素进行治疗。只有对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌引起的感染可选用克林霉素，针对G-菌引起的感染可选用氨曲南。2、术前未用术后才用抗菌药物，手术预防给药方法应按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药。本病例首次给药时间是8月7日16：50（术后给药）。3、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定手术时间超过3小时，术中应追加使用一次抗菌药物，本病例手术时间长达7小时，术中无追加使用抗菌药物的记录。4、术后用药时间偏长，按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，Ⅰ类切口手术，总预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时 ,本病例使用抗菌药物长达144小时。5、药物单次剂量偏大，氨曲南每次应为0.5~1g。

肥南瓜药师 · 发表于 2010-7-18 23:35:57

都是有道理的

mycylzd · 发表于 2010-7-19 03:10:59

预防用药“一般首选青霉素类”？？？

反冲力 · 发表于 2010-7-19 06:47:07

患者女，46岁，临床诊断：左侧乳癌，右侧纤维瘤，手术名称：右侧乳癌根治术，手术时间为8月7日10：00---17： ...
1244290587 发表于 2010-7-18 22:47

左侧乳癌，右侧纤维瘤，手术名称：右侧乳癌根治术，怎么手术部位错误？
预防感染应该注意目标菌：
Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。
对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。