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请教一份儿科病历用药!

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竹茹 发表于 2010-7-16 11:23:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
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患儿,4岁,于3天前无明显诱因开始出现发热,为中高度热,无鼻塞、流涕,无咳嗽,患儿家属带患儿门诊就诊,查血常规(4月17日门诊):WBC:18.9×10e9/L,L:9.5%,N:85.9%,予以静滴阿奇霉素针2天,静滴炎琥宁针等治疗,但患儿仍发热,遂4月19日住院治疗,入院时症见:无鼻塞、流涕,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,无气促,无发绀、呼吸困难,纳差,精神睡眠一般,大小便正常。体查:T:36.6度,咽充血,双侧扁桃体无肿大;颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及肿大,腹水征阴性,肠鸣音正常,肾区无叩痛。诊断:发热查因:急性上呼吸道感染?
    入院治疗方案:因患者既往有青霉素、先锋类、头孢类药物皮试阳性史,遂予静滴阿奇霉素针抗感染,4月20日复查血象WBC:16.8×10e9/L,L:9.6 %,N:80.4%,当天曾请五官科会诊:患者双外耳道无脓性分泌物,左鼓膜充血并肿胀,未见穿孔。诊断:急性中耳炎。建议:1,按贵科处理;2,氧氟沙星耳水,滴耳;3,建议耳部超激光治疗;4,常规消炎。因患儿入院前门诊已以氧氟沙星耳水滴耳治疗,遂入院后未再做相关处理。治疗上继续予阿奇霉素抗感染,4月21日复查血象WBC:11.4×10e9/L,L:22.0 %,N:71.6%,期间体温变化无好转,均处于中高热,4月21日更达到39.2度,现主管医生认为感染控制不佳,欲换抗菌素,现请教各位:
1、这份病历书写、诊断、用药是否存在问题?
2、对该患儿下一步的治疗有何看法?
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    2021-8-6 13:17
  • 宋辉 发表于 2010-7-16 15:38:55 | 显示全部楼层
    克林霉素磷酸酯+痰热清注射液
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  • TA的每日心情

    2020-9-27 15:13
  • qiange 发表于 2010-7-16 20:52:16 | 显示全部楼层
    查体,看口腔黏膜是否光滑,手足、皮肤有无皮疹,做心脏彩超,排除川崎病,追问病史,是否有结核携带者接触史,完善相关检查。异淋、抗链O、类风湿因子、支原体抗体,必要时可血培养。阿奇可以继续使用。
    皮试结果受影响因素较多,如果无家族过敏史等,可以重新做头孢等药物的皮试。
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    learner 发表于 2010-7-17 11:23:44 | 显示全部楼层
    可以换克林霉素试一试。
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