药源性“流感”不可忽视

wenxixi · 发表于 2010-7-14 23:06:51

药源性“流感”不可忽视

　　□朱本浩

　　众所周知，流感是由病毒引起的一种较为严重的呼吸道传染病。但近几年来临床发现，许多药物在使用过程中会出现一些貌似流感的不良反应。早在1967年，就有学者发现，在应用干扰素（LFN）时，可出现这种情况，以后文献报道渐多。临床上遂将由药物诱发的以寒战发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主，伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为药源性流感样综合征（DFS）。由于这一特殊的药物不良反应易与流感混淆，目前尚未引起人们的普遍关注。

　　此类病人常表现为畏寒发热，体温37．5℃～38．5℃，但很少超过39℃（干扰素及两性霉素B除外）；头痛、头晕或昏涨，全身不适，疲乏无力；四肢肌肉或关节酸痛；鼻塞、流涕、喉干咽痛、面色潮红而无受凉诱因，用药0．5～2小时后定期发作，持续3～6小时不等；停药后全部症状消失或迅速减轻；实验室检查，嗜酸粒细胞可见升高；抗感染治疗无效。

　　引发药源性“流感”的药物

　　抗感染药物  如利福平、链霉素、青霉素类、头孢菌素类、红霉素、两性霉素B、氟康唑、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、异烟肼、海群生、呋喃嘧酮、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑、核苷类似物、白介素-2等。

　　心血管药物　现已发现的有藻酸双酯钠、胺碘酮、西利洛尔、肼苯哒嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶等。

　　抗肿瘤药物  如全反式维甲酸、达卡巴肼、丙二醇二胺、三尖杉酯碱、门冬酰胺酶、喜树碱等。

　　免疫增强剂  如胸腺素al、胸腺因子D等。

　　三环抗抑郁剂  如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氟西汀等。

　　抗癫痫药  偶见于加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨脂等。

　　疫苗类  如亚洲甲型流感减毒活疫苗、三价流感疫苗、布氏杆菌减毒活疫苗、钩体病疫苗、伤寒疫苗、狂犬疫苗、麻疹疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗及霍乱疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、百白破三联疫苗、小儿麻痹糖丸等偶有致病报道。

　　其他类  如西米替丁、雷尼替丁、低分子右旋糖酐、二羟乙胺酸芪咪、重组促红细胞生成素、植物毒素、中药苦楝皮等亦有个案例报道。

　　药源性“流感”反应的防治措施

　　避免用药  如左旋咪唑调节免疫、驱虫分别改用环孢素、肠虫清等；聚肌胞治乙肝可改用干扰素、长效复合干扰素、核苷类似物、乙肝治疗性疫苗等。

　　合理用药  有青霉素过敏体质者用药宜慎，密切注意变化；利福平应用每日一次连续疗法；干扰素从小剂量开始应用或予间歇疗法，使患者逐渐耐受。

　　提高药物质量  如低分子右旋糖酐、LFN等，提高其纯度可大大降低发病率及反应程度。

　　对症治疗　某些药物临床无法替代，虽反应重而又必须应用者如两性霉素B可对症治疗，如合用地塞米松、阿司匹林、消炎痛等，以此通过药理协同作用减少前者用量，亦是减轻不良反应的措施之一。