《默沙东诊疗手册》：肺炎有关病理详解

无论是新近的突发性新型冠状病毒肺炎，还是常见的普发性肺炎，都无时无刻地影响着我们的生活，该篇参照权威资料《默沙东诊疗手册》相关引述，就肺炎概述、病因、类型、症状、并发症，诊断、预防与治疗等相关知识，为大家做个详细的解读，帮助大家了解肺炎，希望对大家有所帮助。

肺炎的概述

肺炎是肺内的小气囊（肺泡）及其周围组织的感染，通常是导致患有其他严重慢性疾病患者死亡的终末疾病。

肺炎的病因

肺炎并非一种单一的疾病，而是多种疾病的集合，其中每一种疾病均由不同微生物引起，如细菌、病毒、真菌或寄生虫。细菌性与病毒性肺炎比真菌性或寄生性肺炎更常见，具体的微生物诱因取决于患者的年龄、健康状况、所处位置以及其他因素。

呼吸道和肺部持续暴露于微生物下，有些微生物几乎随时存在于鼻腔与咽喉中，人们会有规律地吸入它们，通常肺炎是吸入病原体到肺部而产生，但有时感染可通过血液到达肺部，或者病原体经由邻近组织的感染直接扩散到肺部，导致肺部组织感染。

肺炎的类型

肺炎的类型取决于何时、何地患上肺炎，不同的病原体存在于不同的环境下。如医院环境中的病原体一般要比其他环境下的病原体更危险，耐药性更强。此外，某些有害微生物易感环境中的人，更易患上感染该环境下的肺炎类型疾病。

肺炎常见类型包括：

1.社区获得性肺炎，发生于生活在交互社区中的感染；
2.医院获得性肺炎，在医院获得的感染；
3.医疗保健相关性肺炎，在医疗保健环境（如护理院或透析中心，医院除外）中获得的感染。

肺炎其他类型包括：

1.吸入性肺炎，通过口腔吸入肺部无法清除的颗粒物（如唾液、食物或呕吐）而患病。吸入性肺炎发生于吞咽困难的人士，如中风患者以及因镇静剂、酒精或其他原因而意识不清者；
2.阻塞性肺炎，因肺部呼吸道阻塞（如肿瘤导致的阻塞），导致细菌在阻塞物后集聚而患病；
3.行走型肺炎，无需卧床休息或住院的轻度社区获得性肺炎，有些人甚至感觉良好，可以上班并参与其他日常活动。

肺炎的症状

肺炎最常见的症状：咳嗽带痰（浓稠或变色的黏液），其他常见的症状包括胸痛、寒战、发烧、气短等，这些症状取决于疾病的范围、程度和导致该病的病原体。

婴儿和老年人的症状变化更大，可能不会有发烧，胸痛也可能没有，或者因为无法主诉有胸痛。有时可能仅有的症状是呼吸加快或突然拒食。有时突然的混乱仅仅是老年人肺炎的信号。

肺炎的并发症

肺炎常见的并发症包括血流中氧含量低，危及生命的低血压，肺部脓肿或积脓等，严重的肺炎可影响氧气进入血液，导致病人感觉呼吸困难。低氧血症可威胁生命。

另外，导致肺炎的微生物可进入血液，或身体对感染可能有过度反应，导致危及生命的血压降低，这种情况败血症。

某些肺炎可导致肺部脓肿或积脓，脓肿是组织内的一块脓，肺部脓肿形成于肺部坏死的小部位区域，此处会有脓液聚集，积脓是指肺部与胸腔壁之间有脓液聚集。

肺炎的诊断

医生常用胸腔X线检查；有时需要对导致肺炎的微生物进行检查确诊；肺炎常有特殊的声响，医生或护士也会借助听诊器进行听诊检查；多数情况下，肺炎的诊断可以通过胸片来确诊。

对病重到需要住院的患者，医生通常会进行痰、血和尿等标本检查以确定肺炎的致病微生物。对于病情非常严重或已知有免疫系统问题者，医生有时会通过促使患者用力咳嗽的雾化治疗（诱导痰液产生），或向呼吸道内插入气管镜（装有摄像机的小型可弯曲管）来取得痰液样本。

与咳出的痰液标本相比，诱导咳嗽取得的痰液标本，尤其是气管镜获得的痰液标本，较少含有唾液，能更好地帮助医生确定导致肺炎的病原体，重症肺炎患者、免疫系统不正常或治疗反应不好者，病原体确定尤为重要。

肺炎的预防

1.预防肺炎最有效的方法是戒烟；
2.深呼吸锻炼和及时清除分泌物，有助于预防高危人群（如行胸部或腹部手术以及身体虚弱者）感染肺炎。
3.预防肺炎病原体感染的疫苗对预防肺炎也有所帮助。若有未接种疫苗的人接触了已知携带肺炎病毒（如流感、水痘或呼吸道合胞病毒）的人，医生有时会开出某些抗病毒药物来预防感染和肺炎。

肺炎的治疗

肺炎的治疗分为两种：抗生素和（有时）抗病毒与抗真菌药物治疗，及支持呼吸的治疗。

肺炎患者应及时清除分泌物，进行必要的深呼吸锻炼，如果肺炎患者有呼吸困难或者血氧含量低，应给予氧疗（通常通过鼻孔插入塑料小管进行（鼻插管））。虽然休息对肺炎的治疗非常重要，但完全卧床是有害的，应鼓励患者要经常活动以及起床坐在椅子上。

通常在疑为细菌性肺炎时即开始抗生素治疗，甚至在病原菌确定前就应使用。及时使用抗生素可以减轻肺炎的严重性和降低发生并发症的机会，其中有些并发症可以致死。

肺炎的抗生素治疗：

选择抗生素时，医生要考虑到最可能引起疾病的细菌。一些因素可提示肺炎的病原体：

1.肺炎类型（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗保健相关性肺炎、阻塞性肺炎、吸入性肺炎）；
2.患者年龄；
3.患者的免疫系统是否工作正常，或患有其他肺部疾病；
4.肺炎的严重程度；
5.有关局地地区常见病原体以及哪些抗生素对其有效的信息；
6.有关诊断检查的任何可用信息（如在痰液培养中确定具体的细菌）；

一般而言，医生会选择活性“更广”的抗生素，这意味着此类抗生素能在下列情况下有效应对多种微生物（尤其是对某些抗生素有耐药性的微生物）：

1.肺炎严重时；
2.患者的免疫系统有问题时；
3.若患者患有医院获得性肺炎、医疗保健相关性肺炎或此前患有因对某些抗生素具有耐药性的微生物而引起的肺炎；

在确定致病菌和其对不同抗生素的敏感性后，医生可以换药。

要说的是，“适用性广泛”的抗生素也会杀死肠道内的正常细菌，导致危及生命的严重腹泻（称作难辨梭菌相关性结肠炎）或抗生素相关结肠炎。因此适用性广泛的抗生素仅能用于上述情况。

对比之下，对于肺炎较轻以及总体健康较好的患者，则选用通常适合最常见的肺炎致病微生物的“适用性更低”的抗生素。虽然这些抗生素也能导致腹泻，但频率较低。这些抗生素通常有效，且能避免适用性广泛之抗生素的缺陷。

肺炎的抗病毒与抗真菌药物治疗：

抗生素对病毒性肺炎不是很有帮助，但是若怀疑有某些病毒（如流感或水痘）感染，有时医生也会根据实际情况给予特定的抗病毒药物。对于流感，若患者在症状开始时的48小时内服用药物，某些抗病毒药物可降低疾病的病程和严重程度。

在发生流感性肺炎后，医生无法确定抗病毒药物是否会有帮助。有时细菌性肺炎可发生在病毒感染后，医生会给此类患者开抗生素。

真菌或寄生虫很少导致肺炎，此情况下医生会给予抗真菌或抗寄生虫药物。

肺炎的家庭与医院治疗、护理：

通常，当肺炎患者不是非常虚弱的时候，可以在家服用口服抗生素。老年患者、婴幼儿和有呼吸困难、病情严重以及先前存在心肺疾病的患者，一般需要住院，且宜静脉给予抗生素、抗病毒或抗真菌药物开始治疗，几天过后，通常会转用口服这种抗生素。

需住院的患者还需要补充氧气和静脉输液，病情严重者须给予镇静剂并暂时用呼吸机（机械通气）通过插入咽喉的软管帮助将空气推进／排出肺部。

注：资料来源《默沙东诊疗手册》，更多关于肺炎内容参见手册关于肺炎的论述。

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